昨天(8月27日)有媒體報道說，國家醫保局于26日發布了《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》，就健全職工醫保門診共濟保障，改革個人賬戶向全社會公開征求意見。這個“指導意見(征求意見稿)”的發布，預示著醫保制度改革將邁出重要的一步。

醫保制度，是最最重要的民生保障制度。在民生意義上，醫保制度的重要性甚至超過就業保障及其救濟制度。在現代國家，絕大多數人生于醫院、終于醫院。環顧世界，所謂幸福指數高的國家，無不是醫保體系健全、相關制度保障度高的國家。更重要的還在于，在當代，醫保體系建設、醫保保障程度、醫保所關聯的相關問題，都是國家政治的主要議題，是政治競爭與博弈的最重要命題;醫保制度產出的民生結果，就是政府的政治答卷，其分數高低決定著政府的政治前途。

從這個意義上講，任何有涉醫保體系建設和醫保制度改革的方案，都須慎重，都應將目標設定為越改越好，讓民眾切切實實地具有獲得感和增益感。從人們日常就醫的經歷中可知，醫保體系建設和醫保制度改革不是一項簡單的工作，其方案設計絕非是靠拍腦袋所能確定。對于普通民眾來說，對這樣一項復雜的體系建設和制度改革提出基于個人經驗的意見，也非易事。作為一項制度，即使將“帕累托”式的人人增益的改革效應作為“取乎其上”的目標設定，其復雜的運作機理也會使得一些個體或群體的得失與整個體系和制度實際產生的綜合效益之間并不能完全劃上等號。

當然，這絕非是說個體從醫保體系和制度產出效益中的占比就不足以評價其改革的設計及其效果。雖然醫保體系和制度運作過程復雜，但判斷其功用如何卻并非復雜。任何醫保體系建設和制度改革的效果如何，可從醫保覆蓋(病種)面和醫保(費用限制)保障程度兩個方面進行觀察。如果醫保改革在這兩個方面的功能增強，那么，這個改革就是成功的。

正如上述征求意見的改革措施所示，此次改革的目的在于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制。門診共濟保障程度，關系到醫院的日常運轉，從而關系到整個醫療體系的穩定運作。醫院以及整個醫療體系的運作，其目的在于為國民提供基本和質量越來越高的醫療保障。沒有這個目標設定，醫院以及整個醫療體系的運作就成了自我運轉;而門診共濟保障程度不足，影響醫院以及整個醫療體系的運作，醫保制度就成了擺設。這也就是說，門診共濟保障機制改革應該使醫院以及整個醫療體系運作與個人所得之間保持基本平衡。

( 作者“光明網評論員”)

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