4月7日召開的國務院常務會議，確定建立健全職工基本醫保門診共濟保障機制的措施，拓寬個人賬戶資金使用范圍，減輕群眾醫療負擔。具體來看，職工醫保主要有4個方面的變化：將更多門診費用納入醫保報銷、單位繳費不再計入個人賬戶、個人賬戶可以給家屬使用、加強醫?；鸨O督管理。

2021年政府工作報告提出，建立健全門診共濟保障機制，逐步將門診費用納入統籌基金報銷。從兩會總理答記者問時提到的“今年門診費用跨省直接報銷范圍將擴大”，到此次會議中確定的“拓寬個人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟”等內容，可以清晰地看到，一項項醫保改革正在從試點走向普遍，由此不僅給“保障”二字增質加量，而且也更加適應當前形勢。

按照現行職工基本醫療保險制度的規定，個人賬戶主要用于參保人門診費用支付，統籌基金主要負責住院治療的分擔支付。但在實際執行中，不同地區因為地方財政狀況不同，往往存在著差異——財政資金充裕的地區，部分門診費用也可以使用統籌基金支付，但在財政困難的地區，門診費用完全由個人負擔。失去統籌基金的“兜底”，個人支付能力無疑大打折扣，特別是對高血壓、糖尿病等門診慢性病患者來說，尋醫問診更是一種不小的負擔。將更多門診費用納入醫保報銷，無疑有助于減輕參保人員的就醫負擔，這也是共濟保障機制最大的亮點。

此次會議確定，逐步將部分對健康損害大、費用負擔重的門診慢特病和多發病、常見病普通門診費用納入統籌基金支付。擴大統籌基金支付范圍，必然需要更多的醫療保險基金為支撐，由此涉及個人賬戶計入辦法調整。按照現有規定，單位繳費部分的30%左右要劃入個人賬戶，這實際上削弱了統籌基金“互助共濟”的功能：一方面，部分醫?；鹪诮】等说馁~戶里“沉睡”;另一方面，患者急需獲得醫?；鸶嗟?ldquo;助力”。將單位繳費全部計入統籌基金，意味著醫療保險基金將更加充裕，“互助共濟”的能力和水平也將“水漲船高”。更為重要的是，由此可以使醫?；鸬玫礁雍侠淼恼{配使用。提高醫?；鸬氖褂寐?，而不是將其固化為個人“收益”，這未嘗不是一種理念的回歸。

表面上看，單位繳費全部計入統籌基金之后，個人賬戶里的金額更少了。但實際上，個人抵御疾病風險的能力更強了。擴充醫療保險基金之后，政策范圍內的支付比例也將不斷提高，每個人的健康狀況都將得到更有力的保障。當個人賬戶完全由個人繳費之后，接下來的問題是，如何最大限度地“物盡其用”?現行職工基本醫療保險制度明確規定：個人賬戶資金僅供參保人自己支付醫療費用，不得用于其他支付。改革后，將擴大到可以支付職工配偶、父母、子女的個人負擔費用。由此意味著，進入個人賬戶的錢雖然變少了，但是個人賬戶使用范圍擴大了。如果說擴充醫?；鹬荚谔岣呱鐣?，擴大個人賬戶使用范圍，顯然致力于加強家庭互濟，同樣是一個可喜的變化。

無論擴大醫保報銷范圍，還是擴充醫?；饘嵙?，都有一個基本的前提——加強醫?；鸨O督管理，確保每一分錢都用在刀刃上。數據顯示，2020年，60余萬家定點醫藥機構被檢查，40余萬家違法違規違約定點醫藥機構被處理，223.1億元醫?；鸨蛔坊?一半以上的定點醫藥機構曾在不同程度上存在基金使用問題。觸目驚心的數字背后，是一個嚴峻的現實：把醫?；甬敵?ldquo;唐僧肉”的人和事并未絕跡。單位繳費退出個人賬戶之后，個人拿醫?？ó斮徫锟ǖ默F象將大大減少，因為醫?？ɡ锏拿恳环皱X都來源于個人繳費，再無公家的“便宜”可占。以此為背景，加強對醫療機構的監督檢查、以有力的制度手段遏制醫療機構的逐利沖動，無疑格外重要。(趙志疆)

關鍵詞： 職工醫保 改革