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江蘇省連云港市中云街道西諸朝村，家庭醫生在為村民講解用藥常識。 |
核心閱讀
今年10月，國務院辦公廳印發《關于進一步做好短缺藥品保供穩價工作的意見》，提出促進基本藥物優先配備使用和合理用藥，逐步實現政府辦基層醫療衛生機構、二級公立醫院、三級公立醫院基本藥物配備品種數量占比原則上分別不低于90%、80%、60%。國家醫保局等4部門聯合印發《關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》要求，“兩病”參?；颊唛T診發生的降血壓、降血糖藥品費用由統籌基金支付，政策范圍內支付比例要達到50%以上。
目前，國家基本藥物達到685種，政府辦基層醫療衛生機構和二級三級公立醫院配備比例逐步提高，報銷比例不斷提升，保障了群眾基本用藥需求。
今年，國家基本藥物制度走過了10年。目前，國家基本藥物達到685種，政府辦基層醫療衛生機構和二級三級公立醫院配備比例逐步提高，報銷比例不斷提升，保障了群眾基本用藥需求。同時，與分級診療、家庭醫生簽約服務、慢性病管理、健康扶貧等政策聯動推行，群眾用藥更加公平可及，尤其是貧困人群、慢性病患者用藥負擔大幅減輕。
大大減輕了群眾的用藥負擔，減少了因病致貧、因病返貧現象
一片6毛錢的藥片，把楊文雄的高血壓控制住了。70歲的楊文雄是青海省西寧市湟中縣攔隆口鎮白崖二村村民，5年前在縣第二人民醫院確診為高血壓。此后楊文雄便自己買降壓藥他巴唑片，長期服用。楊文雄有時在藥店買，有時在醫療機構買，藥價不算高，但對于他的家庭來說還是有點吃不起。2016年底，楊文雄一家被當地確定為建檔立卡貧困戶，從此以后，楊文雄開始享受當地貧困人口基本藥物保障政策，定期到村衛生室開藥，幾乎沒有自付費用。
“我現在吃的是基本藥物硝苯地平緩釋片，效果挺好，這幾年血壓一直控制得很好。村醫經常上門來給我量血壓，問我身體情況，特別細心，感謝村醫這么照顧我。”楊文雄說。
在白崖二村村衛生室，記者看到藥架上擺放了上百種基本藥物，村醫范守存說，這些藥基本滿足了村民的需求。她還拿出記錄基本藥物的處方單和開藥記錄本，上面有像楊文雄這樣的建檔立卡貧困戶基本藥物開藥情況。在當地，建檔立卡貧困人群開基本藥物還能享受額外的補助政策，買藥幾乎不用花錢，病情控制得較好。
村衛生室的隔壁住了一位77歲的老人伊元春，多年來患有慢性肺心病、高血壓，全靠村衛生室定期給他開硝苯地平緩釋片和茶堿緩釋片控制病情。這兩種藥品也是基本藥物，老人長期能吃得起了。
在國家基本藥物政策基礎上，結合健康扶貧政策，西寧市對西區三縣建檔立卡貧困戶共3萬多人進行基本藥物保障。針對一些常見病如上呼吸道感染、腹瀉等，以及高血壓、Ⅱ型糖尿病等13種慢性病，提供33種基本藥物，由市政府進行補助。隨機問卷調查顯示，87.6%的服藥人群表示減輕了用藥負擔，尤其是慢性病服藥人群中93.2%的患者表示大大減輕了用藥負擔。
2009年，我國開始實施基本藥物制度。2018年國家基本藥物目錄品種增加到685種，突出常見病、慢性病以及負擔重、危害大疾病和公共衛生等方面的基本用藥需求，注重兒童等特殊人群用藥。由于報銷比例高，群眾身邊的基層醫療衛生機構全部配備，并充足供應，大大滿足了百姓的基本用藥需求。在此政策基礎上，多個省份近30個市、縣試點對貧困人群、慢性病人群進行保障使用，主要是高血壓、糖尿病、腦卒中、嚴重精神障礙等慢性病，大大減輕了群眾的用藥負擔，減少了因病致貧、因病返貧現象，農村居民和貧困人口的獲得感大大增強。
降低群眾藥費負擔是國家建立基本藥物制度的目標之一。2018年9月，國務院辦公廳《關于完善國家基本藥物制度的意見》明確提出，逐步提高基本藥物實際保障水平，“在高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等慢性病管理中，在保證藥效前提下優先使用基本藥物，最大程度減少患者藥費支出，增強群眾獲得感。”
針對慢性病人群開展基本藥物保障，可以起到“花小錢辦大事”的功效，提高群眾獲得感
任佪蓉是攔隆口鎮中心衛生院公共衛生醫師，她和村醫范守存等5人組成家庭醫生團隊，每個月到簽約居民家里隨訪。健康服務記錄本完整地記錄著每月一次家庭醫生的隨訪、藥品、咨詢等服務時間和內容。
西寧市抽樣調查51所鄉鎮衛生院和33所貧困村衛生室，發現通過13種慢性病基本藥物保障政策，這些機構已經建立慢性病分類治療機制，患者接受管理的依從性提高，慢性病得到規范化治療和管理，有效控制了病情發展，預防了并發癥發生，提高了生活質量。
上海市嘉定區從2007年起對農村高血壓患者提供6種基本藥物保障，每個社區衛生服務中心為每名患者配置了小藥箱，并給予健康教育和指導、隨訪等服務。成立了“健康自我管理小組”，每兩周開展一次活動，還有健康教育宣傳員隊伍，協助小組進行健康促進工作。12年來，受益農民達到9032人，不僅大大減輕了農民的經濟負擔，還有效控制了目標人群的血壓水平，提高了高血壓的規范管理率，降低了腦卒中等疾病的發病率。
浙江省臺州市對高血壓、糖尿病等慢性病人群實施基本藥物保障政策已有8年。北京大學課題組對其抽樣數據進行分析顯示，臺州市對高血壓和糖尿病的基本藥物保障工作投入產出比分別為2.25和4.80，也就是財政每投入1元保障基本藥物，患者服藥依從性改善、并發癥減少，平均每年每人可以分別減少2.25元和4.80元的醫療費用支出。
中國藥科大學完善基本藥物制度課題組成員李偉說，基本藥物制度的價值內涵就是滿足人們的健康需求、保障公民健康權，讓人人買得起、用得上。慢性病人群如高血壓、糖尿病人群，一般具有病程長、老齡化、多項慢性病共存的特征，用藥成本對于此類人群也是較大的衛生費用支出。如果慢性病沒有很好控制，會出現病情遷延，引發更嚴重疾病。針對慢性病人群開展基本藥物保障，可以起到“花小錢辦大事”的功效，提高群眾獲得感。
與分級診療政策銜接，有利于激勵基本藥物使用，引導慢性病患者下沉，放大惠民效應
廣東省廣州市花都區實施基本藥物保障以來，村民在村衛生站看病只收1元錢掛號費，基本藥物品種達到330種，完全能滿足村民的基本用藥需求。村醫承擔著40%的公共衛生服務，和鄉鎮衛生院一起履行家庭醫生簽約服務?；舅幬锘ㄥX少，吸引著村民定期去村衛生室，接受家庭醫生的慢性病管理服務和隨訪服務。
今年3月制定的《花都區整體推進國家基本藥物制度實施方案》，不僅將家庭醫生簽約服務、慢性病管理與基本藥物制度銜接，還將其與醫聯體分級診療、藥品帶量采購、醫保報銷、醫務人員考核等政策銜接，有效緩解了看病貴?；ǘ紖^兩家三甲醫院牽頭全區鎮街級衛生機構，建成兩個醫療集團，成立集團藥事委員會，統一用藥目錄，優先將國家基本藥物、醫療機構集團內慢性病用藥納入目錄，明確基本藥物在各級醫療機構配備使用比例。
目前，我國很多地方政策聯動緊密，上下機構用藥銜接，與糖尿病、高血壓門診用藥納入醫保報銷等政策銜接，讓基本藥物制度更加惠民。如西寧市將健康扶貧政策與基本藥物政策、家庭醫生簽約服務、慢性病管理相結合，加大對貧困、慢性病人群的保障力度;上海市嘉定區、江蘇省南京市江寧區與高血壓、糖尿病門診報銷政策統籌銜接;河南省息縣與慢性病管理、公共衛生服務結合，提供多樣化服務，根據病情制定不同等級服務包，針對不同病情的慢性病患者實施簽約治療服務等，基本藥物供應、支付和使用的保障鏈條更加完善。實踐證明，基本藥物制度提升了基層衛生服務能力，促進了分級診療，減少了患者藥費支出，提高了群眾滿意度。
李偉認為，基本藥物制度與分級診療政策銜接，有利于激勵基本藥物使用，引導慢性病患者下沉，放大惠民效應。同時，基本藥物制度的實施與醫療保障政策聯動，將讓群眾感受到原有福利不降低、民生保障有增量。
北京大學藥學院教授、醫藥管理國際研究中心主任史錄文說，國家基本藥物制度奠定了藥品供應保障體系的基礎，成為醫療衛生領域基本公共服務的重要內容?；舅幬镎呔哂衅栈菪?、基礎性、兜底性特點。隨著基本藥物制度的不斷發展，其優越性將更加凸顯，群眾受益程度隨之提高。我國應不斷發展和完善基本藥物制度，與醫療、醫保等系統更加緊密聯動，保障群眾的基本用藥需求。本報記者李紅梅
關鍵詞： 國家基本藥物
