去年末，在“2020中國家庭健康大會”上，河北廊坊市打通醫療服務基層“最后一公里”的典型經驗受到關注。
近年來，廊坊市提出了以“健康家庭”為核心的“健康廊坊”發展思路。在深入推進分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管五項制度改革中，廊坊市探索出了一條“以人民為中心，以家庭為核心，匯集全業務、服務全人群、關注全生命周期”的醫療服務體系，為城鄉群眾家庭個體提供以“互聯網+精準照護”和“家庭醫生簽約服務”為基礎的城鄉均等化醫療服務，打通了鄉村醫療服務的“最后一公里”。
強化醫療基礎設施
不久前，記者來到文安縣高頭衛生院采訪。這是一座徽派建筑風格的基層衛生院，窗明幾凈，環境優雅。一路走過，門診部、住院部、國醫堂、預防接種門診這些原本只在城區醫院才有的科室在這里一應俱全。該衛生院院長郭會齊說：“衛生院去年剛剛建成，總投資達700多萬元，建筑面積1600多平方米，與原來的衛生院相比，硬件條件發生了巨大的變化。”
“鄉村百姓看病是否方便，與基層醫療資源的配置有著直接關系。要解決農村群眾看病難，首先必須解決農村醫療設施落后問題。”廊坊市基層衛生科科長路廣博告訴記者，廊坊在“十三五”期間累計投入了10億元以上資金改善鄉村醫療設施。其中，文安縣2018年以來20所鄉鎮衛生院先后投入1.3億元資金，以標準、風格、樣式“三統一”的原則進行新建和改造，其中新建6所、改造提升14所，并統一采購了彩超、心電圖、腦電圖、全自動生化分析等設備，床位由原來的714張增加到1081張。
此外，三河市累計投入1億多元，對該市332所農村衛生室實施了標準化整體改建。每個村衛生室基礎設施投資25萬元，實現診斷、治療、藥房、處置、觀察、健康教育6室獨立分設，達到通水、通電、通路、通電話、通網絡等條件。同時，為每所村衛生室投資5萬元，配備了心電圖機、中醫理療機、電針儀、除顫儀等醫療設備，所有衛生室都達到或超過了《河北省村衛生室主要設備基本裝備標準》要求。在運行經費方面，三河市財政還為正式投入使用的標準化村衛生室每年撥付運行經費，使得衛生室的日常開銷得到基本保障。
在文安縣興隆宮鎮夏村，治愈出院的患者趙美樂對記者說：“以前衛生院條件非常落后，而且缺少診斷設備，村民生病基本都往縣級以上醫院跑。如今，鎮衛生院不僅改造得很漂亮，還可以開展遠程影像會診。”
加強鄉村醫生隊伍建設
在完善基層醫療服務體系中，高素質醫務人員隊伍始終是核心。在廣大農村，高素質醫療人才匱乏是影響其健康發展的短板。為此，廊坊市非常重視鄉村醫生隊伍建設，通過大學生村醫招聘、定向招錄等方式，配齊村衛生室的鄉村醫生，并對基層醫護人員進行系統培訓，全面補齊基層醫務人員短缺的短板。其中，三河市從2011年就啟動實施“大學生村醫招聘工程”，截至目前，共招聘131名大學生村醫，全部下沉到村衛生室，開展基本醫療和基本公共衛生服務工作，緩解了鄉村醫生年齡老化的實際問題。對這些大學生村醫，該市實行定編、定崗、不定人的管理模式，大學生村醫所需經費全部由市財政承擔。
在齊心莊鎮夏辛莊村衛生室，從河北北方學院畢業的村醫石曉南告訴記者，自己每月基本工資3000多元，每月還有藥品零差率、公共衛生服務等補助，藥品一律按照集中采購的價格進行零差價出售，藥費開支全部納入農村醫保開支。這樣一來就有效杜絕了“以藥養醫”的問題，有效減少了農民群眾的開支，又使得過度醫療用藥的問題得到有效控制。
永清縣為了保證基層人員的基本穩定，對全縣衛生人員實行“縣管鄉聘村用”的管理體制，全縣191名符合條件的鄉村醫生，落實勞動合同備案、信息登統、參保繳費等一體化管理，解除了他們的后顧之憂。同時，還招聘鄉鎮衛生院勞務派遣人員和大學生鄉村醫生32名，充實到農村基層衛生室，一舉解決了該縣鄉村醫生專業水平低、人員匱乏等問題，為鄉村群眾創造了良好的醫療條件。
在三河市黃土莊鎮衛生室，正在看病的村民李忠鵬告訴記者：“以前村里不僅缺醫少藥，而且沒有診斷設備，醫生專業水平也不高，看病不是往縣城跑就是往鎮里跑，一個來回少說也要多半天，還得花幾十元錢路費?，F在村里的衛生室不僅醫療條件改善了，而且由受過正規大學教育的醫生坐診，老百姓看病越來越方便了。”
創新服務管理機制
“在這里做檢查，片子由縣醫院的大夫看，報告單再實時傳送回來，跟在縣醫院看病一樣!”在香河縣渠口中心衛生院，渠口鎮金莊村村民田景巖拿著香河縣人民醫院開具的心電圖報告單說。
為進一步推進醫療健康事業城鄉一體化發展，從2018年開始，香河縣全面推進緊密型醫共體建設，全縣有縣級公立醫院3家，鎮級衛生院9家，村衛生室290家。目前，由3家縣級醫院牽頭和9家鄉鎮衛生院組建了縣域醫共體，全部實現人事、財務、資產、業務、藥品管理、績效考核等統一管理。這樣一來，就是縣鄉村三級醫療機構形成了一個共同體，打通了服務鄉村群眾的“最后一公里”。
香河縣醫共體的快速發展，正是廊坊全力推進緊密型縣域醫共體、醫聯體建設的真實寫照。作為國家級分級診療試點市，廊坊市按照“規劃發展、分區包段、防治結合、綜合監管”的原則，全面推開醫共體建設，截至目前，全市所有三級公立醫院、20余家二級醫院、92家基層醫療衛生機構參與醫聯體建設，共建“首都兒科研究所·廊坊市兒童醫院”兒科醫聯體、“通州婦幼保健院·廊坊市婦產醫院”婦產科醫聯體、“中國醫學科學院腫瘤醫院”腫瘤?？漆t聯體等各種模式醫聯體29個。完成15家社區衛生服務機構與6家二級以上醫院建立緊密型醫聯體，實現人、財、物共管并正常運行。依托廊坊市全民健康信息平臺，30家縣級醫療機構、40家鄉鎮衛生院的市縣鄉實現了互聯網+的遠程醫療全覆蓋。
河北廊坊市衛生健康委主任楊慶華告訴記者，大醫院的龍頭帶頭作用很重要，其中中國醫學科學院腫瘤醫院河北醫院就是中國醫科院在廊坊開發區建設的一家重點醫院，總投資79.2億元，規模為2600張床位。項目一期工程計劃2021年底投入使用。它將成為廊坊市的旗艦醫院，屆時能帶動廊坊的整體醫療水平跨上新臺階。
如果說基層群眾出現的重病、急病診治依賴于互聯網+的遠程醫療網絡的全覆蓋，那么基層群眾中出現的慢性病、常見病則依賴于家庭簽約醫生的全覆蓋。廊坊市廣陽區愛民東道花園樓社區衛生服務中心院長張卓橋告訴記者，他們堅持“互聯網+精準照護”工作主線，利用現代信息技術，充分發揮基層社區醫院作為百姓“健康守門人”作用。通過簽約醫生全覆蓋，家庭醫生簽約1.35萬余人，上門醫治、護理、指導多達4600余戶，整個社區范圍內簽約率達30%，續簽率達80%。
“只有實現全民健康，才能實現全民的小康。廊坊市委、市政府對衛生健康事業高度重視，將‘健康廊坊’作為四大建設目標之一，要求下大力抓緊、抓好、抓出成效。我們要進一步奮發向上，建設健康家庭、構建健康廊坊，讓衛生健康這個民生事業越做越好，越做越實。”楊慶華說。
