記者從江西省醫療保障局獲悉,4月份,江西省醫療保障局在全省范圍內開展以“織密基金監管網共筑醫保防護線”為主題的醫?;鸨O管集中宣傳月活動,將分期曝光醫?;鸨O管典型案例,提升社會對各類欺詐騙保行為的識別能力,構建全社會參與醫?;鸨O管的良好氛圍。
案例1
余江芝林大藥房違規使用醫?;鸢?/p>
經查,鷹潭市余江芝林大藥房存在將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算等問題,造成醫?;饟p失8254.9元。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條規定,鷹潭市余江區醫療保障局追回違規使用的醫?;?254.9元,處1倍行政罰款8254.9元;約談相關負責人,責令立即整改。目前已處罰到位。
案例2
永豐縣心連心大藥房違規使用醫?;鸢?/p>
經查,吉安市永豐縣心連心大藥房存在將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算等問題,造成醫?;饟p失9506元。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條規定,吉安市永豐縣醫療保障局追回違規使用的醫?;?506元,處1倍行政罰款9506元;約談相關負責人,責令立即整改。目前,已處罰到位。
案例3
上栗縣袁忠信大藥房違規使用醫?;鸢?/p>
經查,萍鄉市上栗縣袁忠信大藥房存在違規刷卡等問題,造成醫?;饟p失2532.73元。根據《萍鄉市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》,上栗縣醫療保障局責令該藥房退回違規醫?;?532.73元;暫停醫保定點服務結算3個月;約談相關負責人,責令立即整改。
案例4
南昌縣鑫通大藥房有限公司違規使用醫?;鸢?/p>
經查,南昌縣鑫通大藥房有限公司存在串換藥品等問題,造成醫?;饟p失3883.6元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》和《南昌市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》,南昌縣醫療保障局追回違規使用的醫?;?883.6元,處2倍行政罰款7767.2元;約談相關負責人,責令立即整改。目前,已處罰到位。
案例5
江西國藥楚濟堂藥房連鎖有限責任公司鉛山永平店違規使用醫?;鸢?/p>
經查,江西國藥楚濟堂藥房連鎖有限責任公司鉛山永平店存在為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會接受返還現金提供便利等問題,涉及醫?;?4000元。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》和《上饒市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》,鉛山縣醫療保障局追回違規基金14000元,處1倍行政罰款14000元;約談相關負責人,責令立即整改。在全縣范圍內通報批評。目前已處罰到位。
案例6
景德鎮市珠山區便明大藥房違規使用醫?;鸢?/p>
經查,景德鎮市珠山區便明大藥房存在串換藥品等問題,涉及醫?;?500元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關規定,景德鎮市珠山區醫療保障局追回醫?;?500元;約談相關負責人,責令立即整改。目前,已處罰到位。
案例7
永修縣善德堂大藥房違規使用醫?;鸢?/p>
經查,永修縣善德堂大藥房存在串換藥品等行為,涉及違規醫?;?898元。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》和《永修縣定點零售藥店服務協議》,永修縣醫療保障局追回違規醫?;?898元,處3倍行政罰款處8694元;約談相關負責人,責令立即整改;目前已處罰到位。
案例8
尋烏縣調元堂大藥房違規使用醫?;鸢?/p>
經查,尋烏縣調元堂大藥房存在部分處方藥無處方、醫保藥品分類不明顯及違規串換藥品等行為,涉及違規醫?;?484元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》和《贛州市定點零售藥店服務協議》等相關規定,贛州市醫療保障局尋烏分局約談相關負責人,責令立即整改,并追回違規醫?;?484元。
案例9
宜春市新域堂藥店違規使用醫?;鸢?/p>
經查,宜春市新域堂藥店存在串換藥品等問題,涉及醫?;?591元;依據《醫療保障基金使用監督管理條例》和《江西省醫療保障基金監管行政處罰裁量權實施細則(試行)》,袁州區醫療保障局追回違規醫?;?591元,處1.5倍行政罰款11387元;約談相關負責人,責令立即整改;目前已處罰到位。
案例10
新余市天天樂大藥房違規使用醫?;鸢?/p>
經查,新余市天天樂大藥房存在為非定點零售藥店代刷醫??ǖ葒乐仄墼p騙保違規行為,涉及違規金額1273元。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》和《新余市醫療保險定點零售藥店服務協議》等相關規定,新余市醫療保障局追回違規醫?;?273元,處以違規金額2倍的行政罰款2546元;解除新余市天天樂大藥房醫保服務協議,3年內不再受理定點評估準入申請。目前已處罰到位。
案例11
南城縣永惠平價大藥房違規使用醫?;鸢?/p>
經查,南城縣永惠平價大藥房存在未建立醫?;鹗褂脙炔抗芾碇贫?、藥品進銷存數據異常、醫保藥品目錄比對錯誤及非藥品串換成藥品等問題,涉及醫?;?0228.7元。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》、《江西省醫療保障基金監管行政處罰裁量權實施細則(試行)》規定,南城縣醫療保障局追回違規支付醫?;?0228.7元,約談相關負責人,對其中非藥品串換成藥品造成醫?;饟p失的另處2倍行政罰款15768.4元。目前已處罰到位。