近年來，中國積極擴大醫療保障體系覆蓋范圍，國家醫保目錄初步實現每年進行動態調整，提升了創新藥的可及性，降低了疾病負擔。如何建立多層次醫療保障體系成為各界關注的話題。
記者20日獲悉，在中國醫藥創新促進會執行會長宋瑞霖看來：“我們需要建立一個創新藥醫保支付體系?！痹趧倓偨Y束的2022金陵藥物經濟學論壇暨江蘇省藥學會藥物經濟學專委會年會上，多位專家、嘉賓均希望通過加快商業健康險發展，建立多方共付的多層次保障機制，將有助于進一步擴大創新藥支付和供應，切實讓患者獲益于創新紅利。
當下，政策優化加速了創新藥在中國上市，然而，許多創新藥獲得批準后仍只能覆蓋潛在病患的一小部分，患者用不到、用不起的問題仍然較為突出。此外，創新藥研發投入大、周期長、風險高，缺乏合理回報，也掣肘創新藥行業的可持續發展。
據中國外商投資企業協會藥品研制和開發行業委員會RDPAC發布的《基本醫保高質量發展中的創新準入研究報告》顯示，在國際成熟市場，一個創新藥的完整生命周期分為8-15年漫長的開發期，1-2年的市場導入期，10-15年的成長期以及衰退期。事實上，目前更多參與醫保談判的創新藥上市時間較短，還處在“導入期”和“成長期”初期，需要合理的價格水平以保護和激勵。中國藥科大學教授丁錦希坦言，中國現在準入提速，新藥從上市到準入周期很短，若面臨非常大的降幅，對企業回本確實是難題。
RDPAC執行總裁康韋認為：“創新藥與仿制藥處在藥品生命周期的不同階段，成本結構差異巨大，需要科學合理的核價依據。否則將影響調動產業、資本進一步投入創新的積極性?！彼麑τ浾弑硎荆骸皩＠Ｗo期內新藥，應建立價值導向的評估和定價方法，圍繞創新、臨床、社會、患者等價值指標進行多維度評估，按不同層級價值進行分級和支付標準測算；同時，嚴格區分創新藥和仿制藥及生物類似藥的價格形成機制，讓創新獲得合理回報?！?/p>
對原研藥企而言，開發一款創新藥的新適應癥也需投入大量成本，而就目前醫保談判來看，已納入的創新藥若新增適應癥，仍需重新談判、繼續降價。針對這一現狀，中國醫藥創新促進會執行會長宋瑞霖希望，對已納入目錄產品應探索新適應癥自動納入、不再重新談判價格可進一步鼓勵創新。
以罕見病等高值創新藥保障為例，從國際經驗看，成熟市場對罕見病藥品的醫保準入評審普遍給予了特殊標準或特殊通道?！皩τ趧撔滤幍尼t保支付，可以改變醫?，F有70%的固定支付比例，實行動態比例報銷，同時為商保留出空間?！彼稳鹆乇硎?。
宋瑞霖進一步指出：“推動創新藥的高質量發展、鞏固改革成果，最終也需要由市場來予以消化和容納，需要建立一個友好的市場體系。政策良好地循環激發市場潛力，市場潛力引發創新動力，才真正推動創新藥產業健康發展?！?/p>
康韋表示，中國消費者對商業健康險購買意愿正在提升，藥企也在積極擁抱商保。商保與醫保之間的銜接還未打通，商保與基本醫保未實現治療和理賠的數據共享，也未實現一站式理賠，商保在支付中占的比例還很小。丁錦希教授建議，若商業健康險進一步提升參保率、賠付率，設計長期限產品，并加強與醫保銜接，將有效為創新藥支付提供重要補充。他建議引入商業健康險，與基本醫保、創新支付協同，通過“三階段模式”對高值創新藥進行保障，即商保獨立支付、商保協同支付，再到醫保常規支付。
康韋表示：“建立多層次的醫療保障、滿足患者對創新藥的需求，是我們共同的目標。期待有更多創新支付渠道能提升創新藥可及性和可負擔性，讓創新藥更快地抵達有需求的患者身邊?！?完)
