HPV疫苗，你打了嗎?

前天，表妹打電話來問我：“HPV疫苗要不要打?身邊人好像很多人都在打，我要不要也湊個熱鬧?等過幾年是不是年紀大了就來不及了。”

作為防治宮頸癌的疫苗，近年來HPV疫苗的風頭尤盛。許多城市預約宮頸癌疫苗的隊伍都排到明年了。但自上市以來，關于HPV疫苗的各種疑問也層出不窮。

今天，在第四屆東方婦產科學論壇婦產科感染分論壇，來自北京大學人民醫院的魏麗惠教授就HPV疫苗的常見問題作出了解答。

從HPV感染到宮頸癌，是個漫長的過程

在我國，約98%的宮頸癌是由高危型HPV感染所引起的。

一開始，絕大多數女性感染HPV都為無癥狀的一過性感染，可能在臨床上表現為宮頸低級別鱗狀上皮內病變( LSIL )。在我們免疫力良好的情況下， 病毒被機體自身免疫力清除的可能性高于80%。

但如果持續感染，則會進展成高級別鱗狀上皮內病變( HSIL )。通常情況下，如果持續感染，經過10-20年就會演化發展為宮頸癌!

70%的中國女性都感染過HPV!

有數據顯示，我國70%-80%的女性一生中至少有一次感染HPV。通常在女性初次性生活后2.6個月就可見HPV感染，約60%的女性在其后的5年內被發現HPV感染。

在我國，高危HPV陽性女性中，感染一種高危HPV型別的比率高達73%，感染三種及以上高危HPV型別比例不足10%。

在不同年齡層的女性中有2個感染高峰期，低年齡段為17-24歲，高年齡段為40-44歲。特別是低年齡段的女性需要特別防范HPV。數據顯示，在我國15-19歲女性初次性生活后約有30.6%被感染HPV。

依靠我們的自身免疫力可以清除病毒嗎?

根據中國中部及東部的回顧性隨訪研究發現，HPV的清除率和年齡及病毒存在時間之間是密切相關的。根據觀察，在感染HPV400天后，自身清除率發生明顯下降。

根據研究顯示，年齡每增加5歲，HPV感染清除率就降低15%。也就是說，病毒存在時間越長越難通過自身將其清除。年紀越大，通過自身免疫力將其清除的可能性越低。

HPV除了宮頸癌以外還能造成哪些疾病?

人類乳頭瘤病毒( Human Papillomavirus，HPV )是一種小的雙鏈DNA病毒，目前科學家已經鑒定出超過200種的HPV類型，其中有12種為高危型別，可致癌。

除了宮頸癌，它還可以導致肛門癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌以及口腔癌。所以，接種HPV疫苗對預防這些癌癥也有積極意義。

但是，很多人仍然對HPV疫苗有顧慮。下面，就由專家解答關于HPV疫苗的6大問題。

問題1: HPV疫苗會不會讓人感染HPV?

這一定是所有小姐姐都關心的問題之一。我們先上答案，HPV疫苗不具有傳染性。

這是因為作為疫苗的病毒樣顆粒只有病毒的衣殼蛋白L1，無病毒核酸等構造，所以它不具備傳染性。但這個病毒樣顆粒又保留了L1的免疫原性，能誘發機體產生免疫反應，從而產生具有保護性的中和抗體。

用簡單的話來講就是，HPV病毒樣顆粒不含病毒DNA，保留了免疫性，卻沒有致病性。

問題2: HPV疫苗是如何起效的?

當我們接種疫苗后，疫苗在我們體內誘發了抗體，抗體透過血管壁，在局部上皮組織上達到較高濃度。

當HPV通過黏膜上皮的細微傷口接觸基底細胞時，位于上皮組織中的抗體就開始出來工作了。

這些抗體將與HPV病毒結合，從而發揮中和作用，來清除體內的HPV病毒。

問題3: 我國現可以接種的HPV疫苗是否能產生抗體?

我們還是用數據說話，在中國大陸女性疫苗接種后，無論是2價疫苗還是4價疫苗(其中包括國產2價疫苗)臨床試驗中產生免疫原性均達到96%-100%。當然不同年齡產生抗體的數據還是存在一些差異。

在小年齡組接種疫苗后產生的抗體高于大年齡組。

bv-HPV(E.c)疫苗(國產二價)9-14歲女性接種后抗體是18-26歲女性的2倍。bv-HPV疫苗(二價)9-17歲女性接種后抗體是18-25歲女性的2-3倍。

qv-HPV(四價)疫苗9-15歲的男性和女性接種疫苗后的抗體滴度可達16-26歲女性的1.4-2.8倍。

以上一系列數據表明，HPV疫苗接種效果，小年齡組普遍好于高年齡組。

而9v-HPV疫苗( 九價 )9-15歲女性和16-26歲男性接種疫苗后的HPV6/11/16/18免疫反應與接種四價HPV疫苗相當。

圖為：4價疫苗在9-45歲女性接種后第7個月的抗體總結(PPI)

問題4: HPV疫苗的保護效果好嗎?

這種問題一樣還是需要拿數據說話。

首先我們來說說2價疫苗( bv-HPV )對我國女性的保護效果( 18-25歲 )。根據數據顯示，接種疫苗后6個月到12個月減少相關HPV感染為96.3%和96.9%。預防相關的CIN2 / 3或AIS保護效力達87.3%。

同樣研究的，4價疫苗( qv-HPV )對未感染女性的保護( 20-45歲 )效果為，接種疫苗后6個月到12個月減少相關HPV感染率為91.6%和97.5%，預防相關的CIN2/3或A1S保護效力達100%。

國外有同類型的研究發現，16-26歲女性，預防相關的CIN2/3或AIS保護效力高達98.2%，預防相關CIN1、VIN 2/3、ValN 2/3保護效力可達100%。

而9價疫苗對16-26歲的女性保護效力在6/11/16/18型中的效果是一樣的。剩下的HPV31/33/45/52/58的保護效力可達97.1%，對CIN+的保護效果可達100%。

如果上面一堆數據讓你頭大，那么你就看下面一句話就好，根據國內外不同的研究顯示，不管是2價還是4價或9價都有較強的保護效果，你可以根據自身情況選擇接種的疫苗類型。

問題5: 我已經打過HPV疫苗了，過幾年后是否要加強免疫?

HPV疫苗的歷史說長不長說短不短，從它誕生至今已有13年的歷史，在接種后可以保護多少年還有待繼續觀察和總結，用時間來驗證它的效果。

但根據現有數據，2價進口疫苗在國外已經有9.4年的隨訪研究，至今未發現一例相關病變。而4價疫苗隨訪12年未發現病變。

換句話說，接種疫苗后至少10年內不需要加強接種。根據它現在的表現來看HPV疫苗均表現出免疫持久性，具有較長的保護效果。

問題6: 疫苗有哪些不良反應?

不管是中國的研究還是WHO都告訴我們HPV疫苗是安全有效的，在接種后可能發生的不良反應都在下表中。我們可以選擇在節假日之前接種，接種后可以有充分的時間得到休息。

最后來總結一下：

HPV疫苗是有效且安全的，年齡越小接種效果越好。

懷孕期的婦女不建議接種HPV疫苗，哺乳期的女性謹慎接種。

如果接種后發現孕期也無需太擔心，根據現有研究和資料表明HPV疫苗對妊娠期的母體或嬰兒都沒有太大的影響，所以只要在妊娠期結束后補種就可以了。

對于小年齡的女性我們只要接種疫苗就可以了，但對于高年齡的女性則需要疫苗接種和定期宮頸癌篩查來確保萬無一失。

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