不僅是肺癌，其他癌癥、心血管疾病、呼吸類疾病、糖尿病都可能與空氣污染有關……

這口“毒氣”危害大，肺癌風險最可怕!

新冠疫情到來之后，戴口罩已經成為生活中的標配，不戴口罩上不了地鐵，坐不了公交，簡直寸步難行。而在疫情到來之前，人們戴口罩主要是出于對于空氣污染的擔憂。中國的疫情雖然已經緩和，但空氣污染依然不可忽視。全球范圍內，來自能源發電、工業生產、交通運輸、家庭燃料的空氣污染都是疾病負擔的重要因素，全球大多數人都還生活在空氣污染嚴重的地方。

空氣并不“空”，空氣有的時候可能是“毒氣”，包括顆粒物 (PM) 、臭氧、氮氧化物、二氧化硫等一系列的污染物都有可能對人體造成傷害，人們聞之色變的癌癥就是空氣污染的后果之一，其中更是以肺癌首當其沖。

CA作為癌癥領域的神刊自然要關心一下這個話題，最近一篇由西班牙巴塞羅那大學全球衛生研究所領銜的文章[1]全面闡述了空氣污染和癌癥之間的關系，并為人們提出了預防建議。

2017年，全球人口加權年平均PM2.5濃度為46μg/m3，比世界衛生組織空氣質量指南制定的10μg/m3標準高出了3.6倍。全世界大約92%的人口生活在PM2.5濃度超過推薦標準的地區，僅有8%的幸運兒能呼吸到健康的空氣，中國、孟加拉國、印度、巴基斯坦和尼日利亞的大部分人口生活地區的PM2.5濃度甚至超過了指南制定的35μg/m3最高臨時標準。

肺癌是全世界最常見的癌癥，占所有新診斷癌癥的11.6%，2018年就有210萬人被診斷為肺癌;肺癌同時也是癌癥死亡最主要的原因之一，占所有癌癥死亡的18.4%，2018年造成了180萬人不幸離世。吸煙導致的肺癌是主流，但許多一輩子沒碰過香煙的人一樣會得肺癌。

比如在使用固體燃料的地區，婦女很可能因為天天做飯，大量接觸不完全燃燒過程中產生的污染物，導致肺癌風險增加。實際上，家庭中使用的固體燃料的已經被列為1類致癌物(明確致癌)，同時對肺癌也是2A類致癌物(可能致癌)。

那么我家用上天然氣之后是不是就不用擔心空氣污染了?那可不一定，你可以在家不做飯，但總不能不出門。一出門就有可能接觸到交通運輸相關的污染物，以氮氧化物為代表的污染物與肺癌風險增加關系很是密切，NO2濃度每增加10μg/m3，肺癌風險就會增加4%-5%，而交通運輸相關的PM2.5或PM10濃度每增加10μg/m3，更與肺癌發生風險增加9%、肺癌死亡風險增加8%有關。

當然，你也可以天天不出門叫外賣，但家里也不一定安全。住宅中的氡氣、二手煙、石棉以及某些重金屬和有機化學物質也有可能成為大氣之外的“毒氣”來源。如果從事橡膠、筑路、油漆等行業的人群也有因為職業暴露導致肺癌風險增高?？傮w而言，PM2.5濃度每增加10μg/m3，相應的肺癌發病風險可能就會增加13% (HR 1.13，95%CI 1.09-1.17)。

逃得了肺癌，逃不了其他癌癥，空氣污染還與很多癌癥有關。吸煙與鼻咽癌、口腔癌、喉癌、食管癌、結直腸癌、胰腺癌、肝/膽管癌、腎癌、腎盂/輸尿管癌、膀胱癌、卵巢癌、子宮頸癌和白血病有關，二手煙也是。不同程度的證據顯示，乳腺癌、腦腫瘤、腎癌等都有可能與空氣污染有關。雖然這些研究還沒有定論，但想必大家也不會想要以身試毒，沒事兒吸上幾口。

“毒氣”不僅室外有，室內一樣要當心!

“毒氣”不僅可能致癌，與其他不少疾病也有關。不久之前，來自中國上海復旦大學公共衛生學院的研究[2]分析了24個國家或地區653個城市的PM10和PM2.5水平與死亡率之間關系，發現2日平均PM10水平每上升10μg/m3，相應的死亡率就上升0.44%(95%CI 0.39%-0.50%) ;而2日平均PM2.5水平每上升10μg/m3，相應的死亡率就上升0.68% (95%CI 0.59%-0.77%)，心血管死亡率和呼吸道疾病死亡率分別會上升0.36%和0.47%、0.55%和0.74%。

這項放眼全球的研究發現，空氣污染輕的地區總是相似的，但空氣污染重的卻各有各的特色。美國現在的空氣污染以臭氧為主，臭氧對能見度的影響不大，所以就造成了看似藍天白云，但令人窒息的效果。中東和撒哈拉非洲地區的空氣污染則有著一股沙子味兒，沙塵暴裹挾而來的PM10是他們主要的困擾。把目光收回中國，現在中國的空氣污染還是以PM2.5為主，PM2.5對能見度造成的影響較大，所以人們總是要吐槽“厚德載霧，霾頭苦干”。

中國國家慢性非傳染性疾病預防控制中心曾使用2017年全球疾病負擔研究 (GBD 2017) 數據分析過中國空氣污染相關的疾病負擔[3]，主要關注了PM2.5、臭氧和家庭固體燃料相關的空氣污染。結果發現，2017年中國人口加權PM2.5的年平均暴露量為52.7μg/m3，比1990年的57.8μg/m3略有下降，但也有12個省區的污染反而更嚴重了。

研究估計2017年中國有124萬人死于空氣污染，包括85.1萬人死于PM2.5，27.1萬人死于家庭固體燃料相關的空氣污染，17.8萬人死于臭氧。25.8%的肺癌疾病負擔與空氣污染有關，但值得注意的是空氣污染真的不僅僅與癌癥有關。除了癌癥之外，40%慢性阻塞性肺疾病、35.6%的下呼吸道感染、26.1%的糖尿病、19.5%的缺血性心臟病、12.8%的卒中與空氣污染有關。

不過，值得慶幸的是中國人空氣污染相關的年齡標準化死亡率在1990-2017年期間下降了60.6%，其中家庭固體燃料相關的死亡下降了85.4%，PM2.5相關的死亡下降了12.0%。目前，仍然有81%的人群生活在空氣未達標的地區。如果能控制中國的空氣污染，達到世界衛生組織空氣質量指南的標準，那么中國人的平均壽命或可延長1.25年。

同樣來自中國國家慢性非傳染性疾病預防控制中心的研究還關注到了空氣污染“內外有別”[4]。研究借助部署在中國36個城市的4745萬條室內空氣監測器的監測數據，建立了中國城市水平上的室內細顆粒物預測模型，預測了中國302個城市的室內細顆粒物濃度水平。結果發現，中國在2013-2017年室內PM2.5大約為40μg/m3，比室外大氣中50μg/m3的水平低大約20%。

在此基礎上，研究人員進一步校正分析了PM2.5水平與各類疾病死亡風險之間的關系，發現PM2.5水平每上升10μg/m3，相應的非意外死亡 (0.44%) 、心血管疾病 (0.50%) 、冠心病 (0.46%) 、卒中 (0.49%) 、呼吸類疾病 (0.59%) 以及慢性阻塞性肺疾病 (0.69%) 的死亡風險均有上升，比原來利用大氣PM2.5水平估計的結果提高了大約79%，說明之前的研究可能低估了空氣污染所造成的危害!

搞清“毒氣”哪里來，個人預防做起來!

空氣污染的來源很是廣泛，但知己知彼才能有希望克敵制勝，避免接觸到這些污染物。在室外的空氣污染物中，二氧化硫、臭氧、砷、鉻、鎳、釩是主流，來自于煤炭和石油燃燒、冶煉和光化學反應;室內的空氣污染物主要是氡氣、石棉、礦物和合成纖維中的生物成分，源頭可能是各種建筑材料，阻燃、隔音、隔熱、絕緣材料，或者是塵螨、動物皮屑等過敏原。

此外，還有一系列的空氣污染物“內外兼修”，PM2.5、PM10、二氧化氮、揮發性有機化合物、一氧化碳、鉛、汞、農藥、氨氣以及苯、1,3-丁二烯、甲醛等有害空氣污染物均包括在內。吸煙、燃料、沙塵暴、花粉、灰塵、吸煙、粘合劑、化妝品、溶劑、油漆、除草劑、殺蟲劑……污染物的來源更是不可勝數。

CA大談空氣污染與癌癥之間的關系，為公共政策提供了重要參考。不過，普通人更關心的還是我現在能做點什么。為此，這篇文章在最后為個人的防護提供了一些建議：

使用口罩或更為高級的個人呼吸裝置可以減少與PM2.5和其他顆粒物的接觸。

選擇適當的通勤路線，回避空氣污染也可以在一定程度上降低空氣污染的暴露。在通勤方式的選擇上，有研究認為步行接觸到的空氣污染最少，而開車的人最多，但這一結果目前還沒有定論。

吸煙和PM2.5可以達到“1+1>2”的效果，因此不吸煙和戒煙同樣是防止空氣污染傷害身體的手段。

不過，這些試圖遠離空氣污染的干預措施對癌癥預防的效果還有待明確。

目前，室外空氣污染和肺癌之間的關系幾乎已經是實錘，不僅有流行病學的證據，背后的機制也被人們探索得七七八八。然而，空氣污染對于其他其他癌癥的發生和死亡風險的影響還需要進一步研究。當然，空氣污染不僅與癌癥有關，呼吸系統直接接觸空氣自然逃不了，心血管疾病和糖尿病也被認為與空氣污染有關。即使我們不怕得癌癥，躲著點兒空氣污染看來也很有必要。

關鍵詞： 空氣污染 致癌