5月29日是世界腸道健康日。據媒體報道，24歲小伙小吳(化名)，一個月前感覺下腹隱隱作痛，大便減少，胃口也變差了，剛開始以為是便秘，可一個月遲遲不好，直至就診做了腸鏡檢查，才發現是直腸惡性腫瘤，進一步檢查發現已有肝臟等多部位轉移。
“很多人不了解胃腸鏡的重要性，或者擔心做腸鏡的風險和痛苦，因而拒絕腸鏡檢查，這就造成我國的結直腸癌患者被發現時，超過85%都是中晚期，死亡率居高不下。”清遠市人民醫院消化內科主任彭鐵立表示，結直腸癌的篩查宜早不宜晚，尤其是久坐、愛吃肥肉、嗜好煙酒的腸息肉高發人群，建議越早越好，不要等出現癥狀再去檢查。
超八成患者確診已是中晚期
結直腸癌是指發生在結腸和直腸的惡性腫瘤，也稱作大腸癌。它跟食管癌、胃癌一樣，都是消化道常見的癌種，這類癌種的發病率約占我國所有癌種發病率的40%。
根據世界衛生組織國際癌癥研究機構(IARC)發布的2020年全球最新癌癥負擔數據，我國結直腸癌的新發病例已經從2015年的38.8萬例增加到了2020年的55.5萬例，正以每年7.4%的速度快速攀升。我國已成為全球結直腸癌發病率最高的國家。
彭鐵立表示，在所有癌種中，我國結直腸癌發病率躍居第二位，排在肺癌后面，形勢還是比較嚴峻的，每年結直腸癌的新發病例給社會帶來了較大的壓力。
他分析說，近年來，隨著飲食結構的持續改變和人口老齡化的不斷加重，我國結直腸癌的發病率和患病率不斷上升，尤其是在大中城市地區，包括京津冀、長三角、珠三角，這些地區的發病率明顯升高。而且，我國大多數病例都屬中晚期，與美國、新加坡等一些發達國家相比，無論是死亡率還是5年生存率，仍有很大差別。我國病患的5年生存率不高，明顯低于美國、日本、新加坡這些國家。
在臨床上，很多人不了解胃腸鏡的重要性，或者擔心做腸鏡的風險和痛苦，因而拒絕腸鏡檢查，這就造成我國的結直腸癌患者被發現時，超過85%都是中晚期，死亡率居高不下。
彭鐵立表示，結直腸癌的預后與“三早”(早發現、早診斷、早治療)密切相關。早期結直腸癌可以治愈，5年生存率高達95%，而晚期的5年生存率不足10%。而且早期結直腸癌可以通過腸鏡下治療完整切除病變，避免患者進行外科手術及放化療，減少手術風險，具有療效好、愈合快等優點。
“小瘤子”被公認為癌前病變
早發現很重要，結直腸癌早期有什么癥狀呢?對此，彭鐵立表示，食管癌、胃癌、結直腸癌等消化道癌癥早期是沒有癥狀的。
結直腸癌從結直腸息肉慢慢病變到晚期轉移不是一兩個月、一兩年的事，它的周期約有10年。這就意味著給了市民預防的機會，只要能夠在第一時間發現息肉并切除，就可以把癌癥扼殺在搖籃之中。
彭鐵立介紹，早期結直腸癌的發現主要依賴于合理的篩查。全球大多數指南建議，年過50歲開始篩查。實際上，近年來大腸癌的發病年輕化日益嚴重，因此臨床專家大都建議，普通人群應該在40歲以前開始篩查。而高危人群要立即進行篩查，無癥狀的高危人群，在30—40歲進行篩查，對于家族性腺瘤性息肉病等遺傳性疾病，則需要從兒童開始篩查。
有以下六種情況之一可作為高危個體：有消化道癥狀，如便血、黏液便及腹痛者;不明原因貧血/體重下降;曾有大腸癌病史者;曾有大腸癌癌前疾病者(如大腸腺瘤、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、血吸蟲病等);大腸癌家族史的直系親屬;有大腸息肉家族史的直系親屬;有盆腔放療史者。
他提醒，結直腸癌的篩查宜早不宜晚，對于有不良嗜好，比如肥胖、久坐、愛吃肥肉、嗜好煙酒的人群，是腸息肉的高發人群，因此，建議越早越好，不要等出現癥狀再去檢查。
其中，比較常見的是腸息肉。腸息肉是局部腸粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起樣病變，就像是在大腸粘膜表面長出來的“小瘤子”。發生原因不甚明了，多出現在中年以后，50歲以后的人群大約有25%—80%的發生率。盡管它是一種良性疾病，但已被公認為是一種重要的癌前病變。國內外大量研究表明，約80%—95%的結直腸癌是由結直腸息肉演變而來，一般經歷這個過程：正常粘膜、增生、息肉形成、息肉癌變、早期腸癌、進展期腸癌甚至轉移。息肉要演變為腸癌需要5—10年的漫長時間，因此，市民有足夠的時間去發現息肉，并切除息肉，從而阻斷其癌變進程。早期發現腸息肉，切除腸息肉，是預防結直腸癌最為直接、有效、便捷的手段。
腸鏡檢查最直接有效
如果想要做結直腸癌篩查，一般需要做哪些檢查項目?彭鐵立表示，目前結直腸癌的篩查手段主要有三個：一是糞便潛血試驗;二是糞便DNA檢測;三是結腸鏡檢查。糞便潛血檢測簡便、安全、經濟，在社區篩查中常常用到，但是其篩查出結直腸癌的敏感性和特異性較低，因此僅僅作為初篩手段，及不愿意接受腸鏡檢查者。而糞便DNA檢測的敏感性和特異性較糞便潛血試驗要高，但是價格昂貴，是近幾年才有的篩查手段，還需要大范圍的驗證;結腸鏡檢查被業內認為是結直腸癌篩查的金標準，但是，由于受腸道準備、醫生經驗、設備等因素的影響，也會發生漏診現象，比如一些位置刁鉆、扁平息肉等。因此，可以這樣說：一次高質量的腸鏡檢查，才是發現早癌的金標準。目前幾乎所有的醫院都能開展無痛腸鏡檢查，病人在無任何痛苦的情況下可輕松完成檢查。
針對這些篩查項目，市民應該如何選擇合適自己的呢?彭鐵立介紹，篩查的目標人群為40—75歲。平均風險人群應在40歲開始行結直腸癌篩查，76—85歲需個體化篩查。對于普通人群糞便潛血試驗為每年1次，糞便DNA檢測每1—3年1次，每5—10年做1次高質量結腸鏡檢查。對于高危人群做腸鏡檢查，陽性者根據治療原則處理，陰性者每年復查1次大便潛血試驗。
很多人認為，做腸鏡檢查很痛苦，所以不敢去做。彭鐵立解釋，雖然說腸鏡檢查是篩查結直腸癌最為直接有效的方法，但其實很多人是心存拒絕的，感覺太受罪，有些人甚至聞之色變。很多人年年做各種各樣的體檢，但就是不愿意做腸鏡檢查。在門診，總有人拖延了很久才來做腸鏡檢查。但其實腸鏡檢查的感受因人而異，有些人沒什么感覺，有的人卻無法耐受，這與受檢者的身體狀態和操作者的水平相關。
如果真擔心，可以做無痛腸鏡。無痛腸鏡即靜脈注射適量的麻醉鎮靜藥物，使患者在數秒內進入睡眠狀態，全身放松后再進行檢查，檢查過程中，患者沒有任何痛苦。所用藥物起效時間短，代謝速度快，檢查結束后，患者很快清醒，無明顯不適。正如很多過來人切身的感受：在睡夢中就輕松完成了腸鏡檢查，再也不用擔心普通腸鏡帶來的恐懼和痛苦。隨著麻醉技術的發展，目前研究表明，無痛腸鏡時的麻醉對身體的影響可忽略不計，對大腦也不會產生實質性的損害，是安全有效的，已受到醫患雙方的肯定。
俗話說，預防勝于治療，那么生活中應該如何預防和遠離直腸癌呢?彭鐵立表示，首先要改善生活習慣和調整飲食結構，主要包括健康飲食，增加高膳食纖維類的水果蔬菜，減少紅肉(牛肉、羊肉等)和加工肉類的攝入，避免高脂肪、反復油炸或霉變的食物;戒煙戒酒，避免長期吸煙飲酒對消化道的刺激;合理體育鍛煉，控制體重，避免肥胖;適當補充葉酸、鈣劑、維生素C等。
其次，要定期體檢。40歲以上人群，無論是否存在報警癥狀，一定要定期進行一次結腸鏡檢查，并根據情況定期復查。
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