分級診療制度是我國五項基本醫療衛生制度的重要內容，是中國醫療服務體系、醫療服務模式和就醫秩序的一項基礎性、長遠性、系統性制度。“十三五”期間，中國著力推進分級診療制度的形成，推動構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療格局。醫聯體作為分級診療落地的推手，被賦予了新時期的重任，是合理配置資源，使基層群眾享受優質便利醫療服務的重要舉措。
近年來，汕頭市的醫聯體建設工作在創新探索中不斷取得新成效，13家三級醫院全部參與了醫聯體建設，建成了10個?？坡撁?、7個遠程醫療協作網。汕頭大學醫學院第一附屬醫院醫聯體被省委深改辦總結提升為醫聯體改革的“汕大模式”。
今年3月5日，汕頭市2021年衛生健康工作會議上指出，“十四五”期間汕頭將繼續強化分級診療，規范建設醫聯體和醫共體，推廣?？坡撁撕瓦h程醫療服務。即日起，南方日報《汕頭觀察》推出“汕頭分級診療微觀錄”系列報道，以多個汕頭分級診療的成功救治案例，微觀、具體地記錄分級診療制度在汕頭的落地情況。敬請垂注!
“孩子目前來看身體健康，一切狀況良好!”聽到最新的檢查結果，林斌(化名)看著剛滿5個月的寶寶安穩的睡顏，長舒了一口氣。
連他都很難想象，如今健康漂亮的小寶寶在剛出生時曾重度窒息，全身青紫，毫無呼吸，連心率都微弱得僅剩每分鐘60次。
就在今年的大年初二，從汕頭市潮陽區關埠中心衛生院到汕頭市第二人民醫院，41公里轉診，65分鐘生死時速。林斌的妻子徐雯(化名)和即將出生的寶寶經歷了一場驚心動魄的搶救。
●南方日報記者王涵琦通訊員鄭瑞年
“是臍帶脫垂!請求轉院搶救!”
大年初二中午12點多，羊水破裂的徐雯步行到離家10分鐘路程的關埠衛生院。這已經是她孕育的第三胎了，此前她也一直是在鎮上的這個衛生院進行產檢和生產的。輪值的婦產科主任黃麗把徐雯扶到產床上，為她做例行檢查。
“剛脫下衣物，我一看，不好!臍帶掉出來了!”黃麗一驚，急忙為徐雯消毒，把臍帶回攏入宮腔，喊來護士用消毒過的紗布護好，隨即立刻安排120救護車，準備轉診。
黃麗如此緊張，是因為她知道，臍帶脫垂是極其兇險的產科急癥。一旦發生臍帶受壓，引起胎兒缺血缺氧，若不能在短時間內終止妊娠，胎兒很可能在5—8分鐘內窒息死亡。
13時19分，汕頭市第二人民醫院婦產科主任鐘紅珠接到了黃麗的電話：“鐘主任，我們這有一名產婦，停經38周，胎心異常1小時，是臍帶脫垂!請求轉院搶救!”
潮陽關埠中心衛生院是市二醫院的醫聯體合作單位，平時的醫療幫扶和聯系就很緊密。接到危重產婦和胎兒緊急轉院的消息，鐘紅珠立馬趕到市二醫院，第一時間聯系婦產科、手術室、新生兒科、急診電梯工作人員等開通綠色通道，準備實施緊急剖宮產術，產科快速反應團隊即刻啟動臍帶脫垂搶救流程。
從關埠鎮到市二醫院41公里的路上，120救護車在疾馳。車內，黃麗和鐘紅珠一直保持著微信定位共享，不到10分鐘就通一次電話。按照鐘紅珠的指導，黃麗和關埠衛生院的醫護人員墊高了產婦的臀部，護好納入的臍帶，持續上推胎頭防止臍帶受壓，密切檢測胎心搏動情況。
14時07分，這輛寄托了生命希望的救護車抵達市二醫院。產婦一下車，就經綠色通道，被直接送往手術室，醫院婦產科、新生兒科、麻醉科、手術室、B超室等科室醫護人員已全部就位等候。
爭分奪秒
搶救重度窒息新生兒
10分鐘，醫護團隊就完成了床邊B超、消毒、導尿、抽血等一系列剖腹產術前準備，各環節銜接沒有半分猶豫停頓。
“宮口開5cm，高位-2，胎膜已破，羊水糞染Ⅲ度，宮口可捫及臍帶脫垂，孩子隨時有可能胎死宮內。”醫護團隊報告了檢查結果。脫落的臍帶上能清晰地感覺到血管搏動的脈率，情況危急。與此同時，手術室人員和各項準備工作就緒。7分鐘后，產婦在手術臺上接受了全麻誘導。
14時35分，胎兒被順利取出。
但搶救并未結束!剛出生的寶寶呼吸全無，周身發紺，四肢松軟，刺激無反應，經皮血氧飽和度僅75%，微弱的心率僅有約60次/分，滿分10分的新生兒1分鐘阿氏評分僅得1分。
“這屬重度窒息。”新生兒科主任林琳和醫護團隊早已等候一旁，立刻接力與生命賽跑的下一棒。林琳迅速對新生兒進行氣管插管接復蘇囊加壓通氣，臍靜脈注射腎上腺素等搶救。
5分鐘后，寶寶的膚色漸轉紅潤，阿氏評分6分。
10分鐘后，寶寶的肢端漸轉暖，雙肺聞及對稱送氣音及痰音，阿氏評分9分，速轉送至新生兒NICU病區搶救。
“新生兒出生的頭10分鐘極其重要，”林琳說，若因窒息引起新生兒缺氧缺血性腦病，將對腦部發育產生不可逆的影響，“這個寶寶若是再遲幾分鐘搶救，救治效果不會這么理想”。
經過5天的精心救治，林斌和徐雯的寶寶生命體征逐漸平穩，血氧飽和度維持正常，呼吸困難緩解，皮膚也慢慢紅潤，于2月18日順利撤下呼吸機。
出院后寶寶仍定期到市二醫院進行腦康復的治療，現在經過三個療程后，檢查結果顯示孩子一切正常。
“雙向轉診+多學科協作”
鋪設搶救之路
據市二醫院相關負責人介紹，潮陽區關埠衛生院和市二醫院的此次轉診是醫聯體搶救危重癥病患的一次成功案例。
多年來，市二醫院以多元化的形式從不同層面、不同角度對醫聯體單位進行“輸血+造血”式幫扶，切實滿足基層群眾對優質醫療服務的需求。2017年，市二醫院與金平區鮀浦醫院建立了緊密型醫聯體;2010年，與潮陽區關埠中心衛生院建立了醫聯體;2021年，與潮南區隴田中心衛生院建立醫聯體。
市二醫院與醫聯體單位采取了技術幫扶、人才培訓、巡回醫療、雙向轉診、分級治療等互助發展模式，實現了技術、人才、管理力量等優質資源全面下沉，促使各醫聯體單位醫療服務能力得到了明顯的提高，“雙向轉診”的綠色通道的建立更是為基層急危重患者的救治鋪設了搶救通道。
而在產科領域，鑒于孕產婦病情突變、易變、多變的特點，在病情發展初期采取有效的處置措施尤為重要。市二醫院建立的產科快速反應團隊得到醫院麻醉科、兒科、ICU、放射科、檢驗科等相關科室的共同支持，從制定流程、統一標準、分工細化、職責認定、定期培訓與演練，到匯報反饋與改進流程，每一步都需要多學科默契協作、配合緊湊，才能有條不紊的完成像臍帶脫垂這類危急癥的5分鐘剖宮產，讓林斌和徐雯的寶寶平安降生。
科普小貼士
什么是臍帶脫垂?
臍帶脫垂是指臍帶先于胎兒從產道脫出，是產婦臨產時最危險的并發癥之一，一旦臍帶受到擠壓，血流受阻可導致胎兒宮內窘迫或死亡。我國臍帶脫垂發病率0.06%，死亡率極高，搶救不及時可達47%。最有效的搶救措施是通過陰道托起胎先露，減少臍帶受壓并緊急實施剖宮產術。
什么是阿氏評分?
阿氏評分又稱為阿帕加Apgar評分，是評價新生兒窒息最簡潔、實用的辦法，評估的內容包括皮膚顏色、心率、對刺激的反應、肌張力和呼吸五項指標，每項0-2分，總共10分。阿氏評分8分到10分為正常，4分到7分為輕度窒息，0分到3分為重度窒息，評分一定程度上反映當時窒息的嚴重程度，是復蘇的依據之一。
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