李阿姨幾年前因乳腺癌做了改良根治手術及淋巴結清掃，術后接受化療。一次偶然的瑜伽訓練導致其右上肢腫脹，并且病情加重，于是到清遠市人民醫院康復醫學科就診，被確診為右上肢淋巴水腫。

清遠市人民醫院康復醫學科副主任、博士廖源介紹，淋巴系統是機體內與心血管系統同等重要的第二大循環系統，對于調節體液平衡具有重要作用。當淋巴系統的負載量超過了系統的運轉能力，淋巴液無法得到有效運輸，就容易形成淋巴水腫，這也是乳腺癌或盆腔腫瘤術后常見的并發癥之一。

水腫常見于肢體

為什么癌癥術后容易出現淋巴水腫?廖源解釋，癌癥根治術會破壞淋巴管，阻斷淋巴通路，防止癌細胞轉移。淋巴液無法運輸，組織液滯留在間隙中，就會發生淋巴水腫。水腫發生常見于肢體，也可以發生在面部、頸部及外生殖器。

“主要分為原發性淋巴水腫和繼發性淋巴水腫。”廖源說，原發性淋巴水腫病因不明。繼發性淋巴水腫往往發生于腫瘤術后，如上肢的淋巴水腫往往發生于乳腺癌術后，下肢的淋巴水腫通常發生于盆腔腫瘤術后。

淋巴水腫按照水腫程度和纖維化程度分為四個時期。

Ⅰ期：此期又稱為可逆性淋巴水腫，特點是用手指按壓水腫部位，會出現局部的凹陷。下午或傍晚水腫最明顯，但在休息一夜后，大部分或全部腫脹可消退。

Ⅱ期：此期水腫已不能自行消退，由于結締組織開始增生，水腫區組織質地不再柔軟，凹陷性水腫逐漸消退，組織變硬。

Ⅲ期：腫脹肢體體積顯著增加，組織由軟變硬，纖維化明顯。淋巴水腫3期非凹陷性伴組織纖維化。

Ⅳ期：也稱象皮腫，晚期下肢淋巴水腫明顯的特征性表現，出現皮膚病變，由于肢體異常增粗，皮膚增厚角化，粗糙呈大象腿樣改變。

患肢腫脹增粗，不斷加重的組織纖維化和脂肪堆積，形成肢體或器官畸形，晚期可致殘，同時頻發的淋巴管及周圍組織炎癥，嚴重的時候還可能導致敗血癥甚至危及生命。

早干預延緩進展

“這類術后的繼發性淋巴水腫是不可治愈的，但可以通過規范治療與科學管理延緩淋巴水腫的進展。”廖源說，淋巴水腫一旦發生，病情進展十分迅速，進行早期的干預可以取得較好治療效果，而越到后期，治療的效果越有限。

綜合消腫療法是目前國際淋巴協會公認的最有效的物理治療方法，可以有效改善水腫，提高生活質量。綜合消腫治療方法包括手法淋巴引流、壓力繃帶包扎治療、皮膚護理、功能鍛煉、運動療法、健側浮針治療、空氣波循環治療儀等，具體使用方法因人而異。

廖源說：“李阿姨經過近20次綜合消腫治療，右上肢最粗的部位從原來34.5厘米消腫至18.5厘米。”

患者除了要進行綜合消腫治療，也要學會自我護理。廖源介紹，日常要做好患病部位的皮膚保護措施，避免各類劃傷、蚊蟲叮咬、曬傷或者有創治療，主要目的是防止感染，因為淋巴水腫時，其組織間隙中的淋巴液富含蛋白質，微小皮膚破損即可引發細菌感染。感染會加劇淋巴水腫的進展，每感染一次，淋巴水腫就會加重一分。還要注意患側手臂禁止提重物，如抱小孩、舉啞鈴等。

“很多患者單手操作有難度，需要家屬協助，所以我們會同步教導患者和家屬如何正確地使用壓力繃帶。”廖源介紹，壓力繃帶包扎可以鞏固徒手淋巴引流的療效，避免手法運送走的淋巴液再次聚集。淋巴水腫治療的壓力繃帶不同于其他常見的繃帶，其壓力屬于低彈力，過高的壓力亦會阻礙淋巴液回流，故專用的壓力繃帶不可隨意用其他繃帶替代。

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