近日，汕頭市中心醫院神經外科在復合手術室成功開展一例“右側頸總動脈—頸內動脈”閉塞開通術，手術團隊巧妙地將多種手段相結合，充分利用復合手術室“一站式”提供醫療設備的優勢，讓病人得到救治。

主刀的神經外科二病區副主任徐可介紹，該手術同時運用了介入手術治療和外科手術治療，屬粵東首例，目前全國能開展此類手術的醫院亦不多。

全力施救病情復雜的患者

據徐可介紹，患者林伯的病情比較復雜。早在2020年12月，林伯就曾入院進行主動脈瘤覆膜支架植入術，治療后病情好轉出院。今年7月15日，他被檢查出乙狀結腸腫瘤，醫生準備于半個月后為他進行腫瘤切除術。10天后，林伯因為左側肢體無力再次入院，完善全腦血管造影提示，他右側頸總動脈至頸內動脈閉塞，磁共振平掃顯示顱內多發腦梗塞。

“患者的病情很矛盾。”徐可說，這種矛盾主要體現在兩個方面。一方面，林伯要進行腫瘤切除術，抗血小板聚集的藥物必須停用7天以上，否則會因出血多引發嚴重后果，但他同時存在頸總動脈閉塞的情況，藥物一停很容易誘發腦梗塞。另一方面，醫生予以兩種強化抗血小板聚集藥物后，林伯肢體偏癱的情況慢慢好轉，但卻出現血便，而雙抗一旦停用，左側肢體無力的情況又再次反復。

林伯的情況無法單純通過介入手術解決問題，徐可向患者家屬建議，先通過開放手術進行頸動脈分叉部重建，將閉塞的動脈分為近端和遠端兩部分——遠端通過介入方式開通血管，近端通過“手術+介入”的方式開通血管。

手術的風險不言而喻，國內相關病例的報道亦不多。家屬經過商議，決定同意醫護團隊的建議。徐可表示，術前通過查閱國內外相關文獻和向開展過此類手術的醫院教授請教，做好了全力救治林伯的完全準備。

“小球囊”助力開通閉塞血管

近端7厘米，遠端4厘米，林伯需要開通的閉塞血管很長，完全開通難度不小。徐可表示，手術較難的部分落在近端血管的開通上。

徐可在麻醉滿意后，首先使用B超進行精準定位，根據定位行頸動脈內膜剝脫術，并行頸內動脈即遠端血栓取出術。面對近端，即頸總動脈方向不通暢的情況，徐可想了個辦法：使用Fogaty球囊進入頸總動脈，利用球囊撐開血管，再帶出長段的血栓。

縫合血管后，徐可立馬對患者進行了全腦血管造影，他已做好了如果頸內動脈仍不通暢，即刻轉介入手段開通的準備。幸運的是，患者右側頸總動脈到頸內動脈再到顱內血管已經完全通暢。

據了解，患者順利拔管后，四肢活動好，也不再出現左側肢體無力的情況。

徐可告訴筆者，近年來隨著生活水平的日益提高，出現頸動脈狹窄、頸動脈閉塞的患者越來越多。像林伯這樣頸總動脈閉塞、顱內血管貧瘠、反復出現腦梗塞的情況，只能通過開通閉塞血管才能控制患者癥狀，為以后結直腸腫瘤處理提供條件。但此類血管閉塞無法通過單純介入手段處理，需要術前、術中及術后反復使用B超、顯微鏡、DSA機無縫對接。

因此，醫院具備復合手術室是此次能夠順利開展手術的重要條件。手術過程中，B超、顯微鏡、DSA機輪番上陣，這些醫療設備器材原本需要在幾個不同的科室分別完成，現在可以合并在復合手術室里一次完成。

“復合手術室避免了患者在轉運過程中可能帶來的缺氧和生命體征不平穩等風險，‘一站式’服務真正做到以病人為中心，以疾病救治為中心，讓醫療器械設備及醫護人員圍繞病患開展工作。”徐可說，未來將結合設備優勢，更好、更安全、更經濟地處理復雜的腦血管病變。

關鍵詞： 右側頸 總動脈 閉塞 開通術