69歲的張阿姨外出旅行忘記帶藥，想著平時血壓都控制得很好，應該不會有太大問題，誰知在途中再次出現腦梗;50歲的李先生，出院不到一年的時間，以為偏癱好了，于是不再像以前那樣規律服藥，結果再次出現中風。
“門診有將近40%的腦卒中患者是屬于復發的。”清遠市人民醫院腦血管病科主任醫師陳向林說，腦卒中本就有高復發率的特點，如果患者沒有嚴格按照醫囑執行相關的康復措施，如沒有嚴格控制飲食、沒有定期監測或按時服藥來控制血糖和血壓，甚至是在卒中癥狀得到控制之后就不再進行相關的康復治療，腦卒中復發的風險會更高。
復發致死率和致殘率
是首發的9倍
陳向林介紹，腦卒中是臨床常見疾病，包括腦血栓栓塞、腦梗死、腦出血等，是一類以腦功能急性損傷為特征的腦血管疾病，具有高發生率、高復發率、高致殘率及高病死率的特點。
隨著現代醫學的進步和社會人口老齡化的加速，腦卒中的病死率有所下降。在腦卒中幸存者數量增加的情況下，其復發風險較高，復發率也有所增加。
有研究表明，腦卒中患者1年復發率為17.1%，5年累計復發率超過30%。值得注意的是復發患者在癥狀上通常都會比前一次更加嚴重，致殘率及死亡率也會比初發病時更高。
“復發患者的致死率和致殘率是首發患者的9倍。”陳向林說，不管是缺血性還是出血性腦卒中，發病的后果都是損傷腦組織，影響大腦功能。腦卒中復發會導致更多的腦組織壞死，進而出現更為嚴重的言語功能障礙、認知功能障礙、肢體功能障礙(癱瘓)等。
腦卒中之所以復發率高，是因為在第一次發病后，雖然經過治療可以控制病情，但絕大多數患者的危險因素并沒有消除。
陳向林介紹，引起腦卒中的常見危險因素有很多，年齡、性別、種族及遺傳因素等都是不可抗拒的自然規律。但是如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟疾病、不良的生活方式等，都是可控的危險因素。
這些因素持續存在，腦動脈硬化緩慢進展，血栓逐漸形成。而引起腦卒中復發的病理過程不斷積累，時間久了，腦卒中就像地震或是火山噴發一樣，卷土重來。
腦卒中的復發不僅會對患者肢體功能、心理及精神狀態、生活質量造成巨大影響，給患者和家庭帶來很大困擾和生活負擔，還會進一步加重慢性病防控負擔，因此降低腦卒中患者復發風險具有重要意義。
陳向林表示，在卒中首次發病后，沒有留下后遺癥的患者有必要開展二級預防，首次卒中后6個月內是卒中復發危險性最高的階段，應盡早干預可控的危險因素，控制病情，預防并發癥的發生。
掌握“三駕馬車”
降壓調脂控血糖
對于已患卒中并留下后遺癥的患者，應加強康復護理，開展三級預防，盡可能恢復或補償患者缺損的功能，增強其參與社會生活的能力。陳向林說：“腦卒中是可防可治的，關鍵就在防。”
高血壓是腦卒中的重要、常見、可控制的獨立危險因素。中國高血壓防治指南指出，血壓與腦卒中發病危險呈對數線性關系，基線收縮壓每增加10毫米汞柱，腦卒中發病相對危險增加49%，舒張壓每增加10毫米汞柱，腦卒中危險增加46%。
高血壓患者應將血壓控制在合理范圍內，堅持使用降壓藥，長期把血壓控制在收縮壓小于140毫米汞柱，舒張壓90毫米汞柱以下，可使腦卒中的發生率降低42%。服用降壓藥與不服用降壓藥者相比，可以減少一半的腦卒中發病風險。
很多慢性病患者擔憂“是藥三分毒”，陳向林對此進行了解答：“降壓藥的副作用是可控的，而且對于患者來說，吃藥的副作用與高血壓的各種并發癥相比，利遠遠大于弊。”
血糖升高會增加心臟病發作和中風的風險。糖尿病的特征是高血糖，患者血液凝固功能亢進，出現血管壁細胞代謝紊亂，營養障礙，血清滲透壓升高、血脂增高等癥狀，加速了動脈粥樣硬化進展。缺血狀態或再灌注時高血糖狀態特別容易形成腦缺血性病變。
對于已經發生過一次或一次以上的腦卒中患者，糖尿病也是再發卒中的獨立預測因子。糖尿病患者合理規范用藥，在避免低血糖的前提下，使血糖控制到接近正常水平，同時改變生活方式嚴格檢測血糖值。
高血脂也是腦卒中發生的危險因素。血脂高就會出現血液粘稠度增高，導致血液在血管壁上沉淀，逐漸形成小斑塊，而這些斑塊增多、增大，導致血管逐漸堵塞，使血流變慢，嚴重時會完全中斷血液的流通。如果在腦血管中發生血流中斷，腦卒中就發生了。
心臟病患者容易導致腦卒中，由來自病變的心臟瓣膜、心室壁或心房的血栓脫落所致;嚴重心律失?；蚴Т鷥?，引起的腦灌注障礙，心臟外科治療引起的腦循環障礙，循環系統疾病的藥物使用不當引起的腦循環障礙等都是腦卒中的危險因素。特別是心臟病患者要及時排查心源性問題，及時采取措施控制。
做好日常管理
遵守醫囑常復診
根據《2017中國腦卒中防治報告》顯示，我國第三次國民死因調查結果，腦卒中已經被列為中國第一位致死病因。中國居民每年因腦卒中死亡人數為196萬;我國40歲以上人群現患和曾患腦卒中人數為1242萬;我國每12秒就有1人發病，每21秒就有1人死于腦卒中。
目前，腦卒中已成為我國人口死亡、致殘的主要原因，其發病率和防治費用逐年攀升，給社會、家庭帶來沉重的經濟負擔和精神壓力，已成為嚴重影響國計民生的重要公共衛生問題。但是，我國目前腦卒中預防和治療與有大量循證醫學證據支持的推薦指南之間存在巨大鴻溝，指南尚未在臨床普及或普及率很低。盡管經過多年的努力，但腦卒中的發病率、死亡率和致殘率仍居高不下，與發達國家成功的經驗相比，我國腦卒中的醫療質量有待提高。
除了中風逐漸年輕化，陳向林還發現農村病例所占比重越來越大。究其原因，陳向林認為現在農村生活水平普遍提高，村民體力勞動強度減輕，再加上大魚大肉等不良的飲食習慣，從而引發了中風。“這些年我基本上每年大年初一都在醫院做手術，有些人正是在春節期間吃東西不健康，又熬夜打牌，從而誘發了中風。”陳向林說。
此前，清遠市人民醫院接診了兩名年輕的中風患者，誘因竟都是長時間久坐玩手機。年輕人生活節奏快，養成了長期熬夜的不良習慣，再加上缺乏運動，身體本身已經埋藏了隱患。玩手機游戲時情緒一激動，引起血壓波動，就容易引起中風。
“復發患者有一半以上是沒有聽醫囑的，藥不吃、不復診。”陳向林特別提到，很多患者日常的健康管理不夠自覺，病情有所好轉就開始松懈。
腦卒中患者可通過行為管理降低復發風險?；颊邞撓嘈裴t生，定期到醫院復診，針對性地檢測血壓、血脂、血糖等，遵醫囑并持之以恒地執行。
陳向林建議，患者不要迷信偏方、道聽途說，應養成健康的生活方式，管住嘴邁開腿，多食新鮮蔬菜、水果，戒煙限酒，堅持鍛煉。
心理健康同樣重要。很多患者因為疾病而產生悲觀情緒，家人要幫助患者學會主動進行心理調節和自我控制，保持愉快樂觀的情緒，積極配合醫生治療。
腦血管疾病還和氣候變化有關系。陳向林提醒，極端天氣腦血管意外高發，應注意觀察身體變化，若出現短時間一過性的半身無力或一側肢體癱瘓等腦卒中先兆，應引起高度重視，立即到醫院就診。
知多D
如何快速識別
腦卒中?
腦卒中包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種，如果不做影像學檢查，即使是醫生在場，也無法判斷屬于哪種腦卒中。
兩種腦卒中的治療方案截然不同，所以一旦發生腦卒中或者懷疑腦卒中，不要在家自服藥物，應該及時趕到醫院。
快速識別腦卒中，可以采用“FAST”識別法：
F：Face(臉)，是否能夠微笑，是否感覺一側面癱。
A：Arms(胳膊)，能否順利舉起雙手，是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起。
S：Speech(言語)，是否能夠順利對答，是否說話困難或者言語含糊不清。
T：Time(時間)，如果你察覺到上述任何一種癥狀的出現，抓緊撥打急救電話。
要謹記腦卒中“12036”：“1/2”，即半側身體的麻木或無力;“0”，即“聆”聽語言，言語不清，表達困難;“3”，即腦梗死的靜脈溶栓時間窗是3小時;“6”，即腦梗死的動脈取栓時間窗是6小時。
醫生表示，有上述任何“1/2”“0”的突發癥狀，都要第一時間撥打120，在3至6小時送到就近具有溶栓資質的醫院救治。腦卒中的救治是一場生死時速，如果錯過急救黃金時間，有可能造成患者殘疾，甚至死亡。
根據此前清遠發布的腦卒中地圖，清遠市人民醫院、連州市人民醫院、英德市人民醫院、清新區人民醫院可以進行取栓;清遠市人民醫院、連州市人民醫院、英德市人民醫院、清新區人民醫院、清城區人民醫院、陽山縣人民醫院、連山人民醫院、連南人民醫院、佛岡縣人民醫院可以進行溶栓。
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