“你還記得她是誰嗎?”

“我知道!她……和我很親很親……是……是住隔壁的老朋友。”

飯桌上傳出笑聲。鳳姨的女兒聽著母親稱呼自己為“老朋友”，也笑了，笑罷又搖了搖頭，習以為常之下是無奈和心酸。

這樣的對話，8年多來進行了無數次。從忘記菜市場相熟的商販開始，鳳姨慢慢不認得回家的路，不記得要怎么付錢，忘記了朝夕相對的老伴和女兒，連自己的姓名和年齡都忘得一干二凈。

鳳姨是典型的阿爾茨海默病患者。汕頭市中心醫院神經內科主任醫師馬飛煜介紹，這種疾病的患者在老年患者中占比高達50%—70%。

9月是世界阿爾茨海默病宣傳月，今年的主題是“知己知彼，早診早智”。2021年24卷6期《中國全科醫學》刊登的《專家說——重視阿爾茨海默病的早期篩查和防治》一文中提及，中國目前阿爾茨海默病患者總計約1000萬人，居世界之首，平均每20個65歲以上的人中就有一個患有阿爾茨海默病。

隨著人口老齡化的加劇，阿爾茨海默病患者的數量呈上升趨勢，預計到2050年該病患者人數將突破4000萬人。

問診該叩哪扇門?

“我爸老覺得有人偷他的杯子”，李傅(化名)向汕頭大學精神衛生中心副主任醫師張金玲訴苦，“短短一周我們已經為他換了3個保姆了。”

李老伯總是覺得家中保姆趁他不注意，偷偷使用他的杯子，原因是前一秒放在桌上的杯子轉身就移了位。由此引發的家庭矛盾已影響到全家的正常生活。

張金玲介紹，李老伯的癥狀被稱作“被竊妄想”，看起來是以精神癥狀為主，實際上在經過記憶篩查后往往發現，癥狀背后的真正原因是阿爾茨海默病。

近年來因老年性疾病前來向她問診的患者中，好幾例都出現“被竊妄想”。有的患者總疑心樓上的鄰居偷盜家中財物，有的堅信親屬惦記自己的養老金，有的甚至懷疑妻子不忠。

“能夠讓患者家屬主動找上我求助，對生活的影響一定是嚴重到迫不得已，全家不寧的程度了。”張金玲告訴記者，要說服老人來看精神科醫生是極為不易的，這種情況下還能來求診，患者的病情往往不容樂觀。

“對阿爾茨海默病的認知度還是不夠。”張金玲表示，很多人都會認為阿爾茨海默病是人衰老的正常表現，不需要去看醫生，或者認為即使看了也沒用，沒必要白費力氣。她指出，阿爾茨海默病患者出現的癥狀與同年齡段老人出現的記憶缺失的程度是有差別的，是與實際年齡不相符合的。

“我們不知道該去看哪種醫生?”鳳姨的女兒也很苦惱，鳳姨的病情在一次中風過后惡化得很快，對人、事、物的遺忘率更高了。目前對她的治療除了控制基礎性疾病外，還會通過定期輸液疏通血管。記者了解到，阿爾茨海默病在醫院的神經內科、老年科、康復科和精神科都可以問診，其本質是一種慢性的神經退行性疾病。

2019年8月26日，汕頭市中心醫院建立了記憶門診。據馬飛煜介紹，2019年全國僅有不到300個記憶門診，專門針對認知康復，除神經內科外，其他相關科室也可以申報。從數據上看，2019年該院的記憶門診門診量是274人次，至2020年達822人次。

雖然門診量在逐年上升，但馬飛煜坦言，記憶門診面向的是所有具備認知障礙的患者，除老年人外也包括青年人，甚至兒童，也有因其他病因導致老年癡呆的患者，阿爾茨海默病患者的實際門診量很少。

“能夠通過提醒回想起記憶的，叫健忘，而不是遺忘。”馬飛煜解釋，健忘是連聰明的小學生都會發生的正常情況，而阿爾茨海默病所遺忘的記憶，是即便經過提醒也無法回想起來的。

除了阿爾茨海默病，其他常見的老年癡呆類型還包括血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆、帕金森病癡呆等。不同類型的老年癡呆病因不同，所采取的治療手段也不同，鳳姨后來因中風惡化的情況很可能就是血管性癡呆。馬飛煜表示，血管性癡呆與阿爾茲海默癥不同，會有一段平臺期，其間經過治療很可能可以有一定程度的恢復。

這些治療都需要建立在確診的基礎上，因此盡早進行記憶篩查尤為必要。

病能治好嗎?

“知己知彼，早診早智”，多早才算早?

2019年，《阿爾茨海默病患者日常生活能力和精神行為癥狀及認知功能全面管理中國專家共識》將阿爾茨海默病的癥狀概括為ABC三類，分別是：使用電話、吃飯、購物、做家務等日常生活能力的A類;抑郁、妄想、幻覺、尾隨等精神行為癥狀的B類;以及語言、執行能力、學習和記憶、注意力等認知功能的C類。一旦出現判斷能力下降、社交困難、情感淡漠、丟三落四等阿爾茨海默病的早期信號，就應該提高警惕，立刻進行記憶篩查。

馬飛煜介紹，記憶門診會對患者開展相關神經心理量表的測評，包括簡易精神量表、蒙量表、韋氏成人智力量表、特定認知功能檢查等，以此對患者的日常生活能力、精神行為癥狀及總體認知水平進行全面系統的評估。

“阿爾茨海默病一定是老了才會出現的疾病。”馬飛煜說，“大腦神經元的變性是不可逆的，但阿爾茨海默病的病程長達10—20年，不及時治療會導致病情加重失控，直至死亡。”

因此，阿爾茨海默病治療的目的在于改善患者認知功能，提高日常生活能力，延緩疾病的進展，從而改善患者的生活質量。馬飛煜表示，患者病情變化可以看成一條緩慢下降的曲線，越早干預，曲線變化的坡度就會越緩。

“曾有親戚推薦過香港的一種保健藥品，據說不少患者吃過后都很有效果，但我們自己買來后卻發現并沒有明顯的療效。”陳女士的母親也是多年的阿爾茨海默病患者，為了延緩母親的病情，陳女士在買藥上花了不少錢，效果卻并不能達到預期。

馬飛煜介紹，目前市面上給阿爾茨海默病患者使用的藥物大概有三類，臨床的療效都還不錯。2019年12月，中國原創阿爾茨海默病新藥“九期一”(甘露特鈉膠囊)在國內正式上市。作為中國科技重大專項“重大新藥創制”支持下的科技創新成果，已完成的中國Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗研究結果顯示，這種新藥可以持續、明顯改善患者的認知功能，且安全性好，不良事件發生率與安慰劑組相當。但每一種新藥的療效仍需要時間的驗證。

除神經內科外，神經外科或老年科、康復科針對阿爾茨海默病也有一些輔助的物理治療手段。汕頭大學醫學院第一附屬醫院神經外科醫生魏乃禮告訴記者，經顱磁刺激就是一種常用的治療手段。但是臨床發現，這種輔助的方法對一些患者療效顯著，但也有一部分患者療效并不明顯。今年2月份，汕頭大學的專家團隊啟動了研究項目，目前正對此展開研究，試圖找到背后的原因。

張金玲告訴記者，從精神科的角度針對阿爾茨海默病的癥狀來進行定向治療也是明顯有效的，比如睡眠障礙、抑郁或是焦慮，都能通過藥物有效進行控制。

一個家庭的戰斗

汪先生的母親是阿爾茨海默病的患者。他本以為對人、事、物遺忘率很高的母親對情緒的感知力已經很低了，一件小事卻讓他完全改變了這種觀點。

“當時家里有客人，我就顧著和客人聊天，為其沖泡功夫茶，沒想到一旁的母親抽出幾張紙巾，攥成紙團就開始砸我。”想到那天的情景，汪先生仍有些忍俊不禁，他一下子就意識到母親可能是因為被冷落而感覺到委屈，借扔紙團來表達不滿，他急忙安撫母親的情緒。

張金玲表示，很多患者家屬誤以為阿爾茨海默病患者無法記住近記憶，就很難對情緒作出判斷。實際上，情緒上的變化也是阿爾茨海默病患者一個重要的癥狀。“很多老年人患上阿爾茨海默癥后都會發生性格上的改變，從開朗變為消極，或是從內向轉為外向，與原先判若兩人，這是由于大腦中管理情緒的部分受到了影響。”張金玲解釋，因此老人早期情緒上的突然轉變也需要引起家人的重視，很可能就是阿爾茨海默病的先兆。

“我一直認為積極的情緒對于病情的影響是很大的。”鳳姨的女兒認為，母親在早期出現日常生活能力退化的時候，就產生了消極依賴心理，打電話、穿衣服、吃飯等一些本可以由她自己完成的事都希望家里人幫忙，社交活動也大量減少，每天唉聲嘆氣。久而久之，日常生活能力的退化就更快了。

而她認識的另外一位患有阿爾茨海默癥的老人，從患病之初自己就積極主動地想辦法記住被“遺忘”的事情，能夠自己完成的事情不假借他人之手，每天心情都保持愉悅。差不多同期患病，這位老人與鳳姨的程度大不相同。

“阿爾茨海默病是一個家庭的戰斗，需要全面干預。”馬飛煜說，盡早就診，接受藥物治療，長期規律服藥是基礎，但藥物治療與生活方式干預缺一不可，正視疾病帶來的不便，保持積極的心態，樂觀地面對疾病也是治療的重要部分，“患者應該保持與環境的接觸，多與他人散步、交流，而不是封閉、隔離自己。”

這不僅是患者的功課，更是患者家屬的功課。保持輕松愉悅的家庭氛圍，對患者進行合理的生活方式干預，讓患者維持獨立穿脫衣服、自主吃飯、安然入睡等基本的生活習慣，既是在改善患者的生活質量，同時也是在改善照料者的生活質量。

但張金玲也提醒患者家屬，要給患者安排適合的任務，太高的任務要求很可能會引起阿爾茨海默癥患者的負面情緒，對病情產生影響。

呼喚專業照護服務

“阿爾茨海默病奪走的，不只是記憶。”馬飛煜說。根據2019年頭條尋人聯合《健康時報》、字節跳動算數中心發布的大數據估算，中國每年約有20.15萬阿爾茨海默病老人走失;2018年數據顯示，中國阿爾茨海默病患者的人均年花費約12.25萬元;平均每人每月的照護時長達266.6個小時。

2020年1月9日，國內首個《阿爾茨海默病患者家庭生存狀況調研報告》在第十二屆健康中國論壇“阿爾茨海默?。航洕摀c家庭照護”平行論壇上發布。報告顯示，65.43%的照護者看不到治療希望，感到心理壓力大;68.69%的照護者健康受到影響;78.39%的照護者表示社交生活常常受到影響。“患者病情每況愈下，照護者的心理壓力也日趨增加。”馬飛煜說。

調研數據還顯示，91.52%的家庭期待有更多對治療阿爾茨海默病更有效的藥物，有61.43%的家庭期待有更多服務機構為患者提供專業照護服務，50.87%的家庭希望開設更加便捷的診治渠道方便就診。

對于潮汕地區來說，居家養老的傳統根深蒂固，同時機構養老又發展緩慢。張金玲表示，在前來向她問診的患者中，不少患者家屬為了照料老人而長期陪床，因此產生嚴重睡眠障礙問題的人不在少數。

《國際阿爾茨海默病協會報告》中指出：以家庭為主的養老模式在一定程度上掩蓋了阿爾茨海默病的嚴重性，家庭照護者疲于24小時不間斷看護，身心長期承受巨大壓力，社會支持資源短缺，標準化、規范化的臨床診療和人性化的照護康復需求遠遠未被滿足。

張金玲告訴記者，她所了解到的汕頭頤養院是不接受阿爾茨海默病患者的。“養老院養老需要探討新的模式，來進行權責劃分。”她表示，養老院目前缺乏明確的制度和標準。

而馬飛煜則直言，雖然通過有醫療保障的敬老院來照料阿爾茨海默病患者會給患者家庭帶來很大的便利，但目前并不現實。

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