42歲的李先生，體型微胖，突發心梗，放了一個支架。術后復查血脂異常，醫生要求必須降血脂和抗凝治療。李先生感到困惑，為什么心梗還要控制血脂?如何降血脂，需要做哪些檢測?要控制到多低?本期，我們針對這些困惑一一解答。

1.什么是血脂?

解答：血脂是血漿所含脂類(脂質)的總稱，包括總膽固醇(游離膽固醇和膽固醇酯)、甘油三酯、游離脂肪酸、磷脂、糖脂等。血脂有兩種來源，外源性脂質從食物攝取入血，內源性血脂則由肝細胞、脂肪細胞及其他組織細胞合成后入血。血脂受飲食、年齡、性別、職業以及代謝等影響，波動范圍較大。血脂不溶于水，通常和載脂蛋白結合形成脂蛋白，才能在血液中運輸和代謝。臨床上，根據脂蛋白密度大小分為乳糜微粒、極低密度脂蛋白、中密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白這五種形式。

2. 五種脂蛋白分別有哪些功能?

解答：乳糜微粒主要負責轉運外源性甘油三脂及膽固醇;極低密度脂蛋白主要負責轉運內源性甘油三酯;低密度脂蛋白主要負責轉運內源性膽固醇;高密度膽固醇主要負責逆向轉運膽固醇，將肝外組織細胞產生膽固醇，通過血液循環轉運到肝臟，經肝臟代謝轉化為膽汁酸排出。

3. 通過脂蛋白轉運的血脂是否為人體所需物質?

解答：脂質是人體生命活動中不可缺少的物質，如甘油三酯是機體重要的能量物質;膽固醇、磷脂和糖脂是生物膜的重要部分，參與細胞識別和信號轉導，還是多種生物活性物質的前體;脂肪酸經過代謝產生脂肪酸衍生物也具有重要生理功能。

4. 血脂對人體這么重要，為什么還要控制血脂?

解答：血脂確實對人體生命活動必不可少，但高血脂對人體，特別是血管會造成傷害。對于某些心血管疾病高危人群，甚至正常血脂水平，也會對血管造成傷害。人類健康面臨兩大主要慢性疾?。簮盒阅[瘤和心腦血管性疾病。據世界衛生組織統計，心血管疾病是人類最重要死因，因此必須關注血管健康。影響血管健康的因素很多，主要包括年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、心血管疾病家族史等。

大量臨床研究證實，低密度脂蛋白膽固醇升高是導致動脈粥樣硬化形成的關鍵因素，降低低密度脂蛋白膽固醇水平，可顯著減少患動脈粥樣硬化性心血管疾病及死亡危險。

5. 血脂檢查包含哪些項目?

解答：定期檢查血脂是血脂異常防治和心血管病防治的重要措施，不僅用于區分血脂是否正常，還可預測和評估人群心血管疾病風險，并指導血脂干預治療。血脂項目一般包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇四個基本項目。其他如脂蛋白，其增高常見于動脈粥樣硬化性心血管疾病、急性心梗、糖尿病等疾病，低點好;載脂蛋白A是高密度脂蛋白膽固醇主要成分，高點好;載脂蛋白B低點好，并與低密度脂蛋白膽固醇同時測定有利于臨床判斷。

6. 血脂應多久測一次?哪些人要重點關注?

解答：為了及時發現血脂異常，建議20~40 歲成年人至少每 5 年測量 1

次血脂;40歲以上男性和絕經期后女性每年檢測血脂;動脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應每3~6個月測1次血脂。因動脈粥樣硬化性心血管病住院的患者，應在入院時或入院

24小時內檢測血脂。

血脂監測的重點對象：有動脈粥樣硬化性心血管疾病史者;高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等動脈粥樣硬化性心血管疾病高發人群;有早發性心血管病家族史者;家族性高脂血癥患者;皮膚或肌腱黃色瘤，及跟腱增厚者。

7. 報告單上低密度脂蛋白膽固醇有不同的參考和控制范圍，怎么理解?

解答：化驗單上低密度脂蛋白膽固醇參考范圍是根據絕大部分正常人群測定值所制定的，但對于具體個體來說，更有價值的是根據發生心血管意外的風險等級來制定低密度脂蛋白膽固醇具體控制目標。不同風險等級的人群需要的低密度脂蛋白膽固醇/非高密度脂蛋白膽固醇的目標值有很大不同(見表)。如果您心血管意外風險等級為低/中危，只要把低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4毫摩爾/升以下即可;但如果您屬于極高危人群，建議您更嚴格地控制血脂，將低密度脂蛋白膽固醇降到1.8毫摩爾/升以下。

8. 如何判斷個體心血管意外風險等級?

解答：凡臨床上診斷為動脈粥樣硬化性心血管疾病(包括急性冠狀動脈綜合征、穩定性冠心病、血運重建術后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發作、外周動脈粥樣硬化病等)患者均屬極高危人群。

此外，符合如下條件之一者直接列為高危人群：低密度脂蛋白膽固醇≥4.9 毫摩爾/升;1.8 毫摩爾/升≤低密度脂蛋白膽固醇<4.9

毫摩爾/升，且年齡大于40歲的糖尿病患者。

如果以上情況都不具備，可由臨床醫生根據《中國成人血脂異常防治指南》的分級流程，結合體重、是否抽煙、有無高血壓以及血脂情況，進行未來10年動脈粥樣硬化性心血管疾病總體發病危險的評估，并進行分層。

9. 如何控制血脂?

解答：改變生活方式。血脂異常與生活方式有密切關系。無論是否選擇藥物調脂治療，改善生活方式都是控制血脂首選方案。良好的生活方式有：控制飲食膽固醇攝入;增加體育鍛煉;維持理想體重;遠離煙草等危險因素。

及時進行藥物干預也是重要手段。目前，我國臨床常用的調脂藥物主要包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑等。其中，他汀類藥物在臨床上應用最廣泛。

他汀類藥物具有調血脂作用，降低低密度脂蛋白膽固醇水平，減少膽固醇合成;同時能改善血管內皮功能，抗氧化、抗炎、抑制血小板聚集和抗血栓，防止動脈硬化形成，穩定或縮小動脈粥樣硬化斑塊。如出現不耐受或膽固醇水平不達標者或嚴重混合型高脂血癥者，應考慮調脂藥物的聯合應用。

10.他汀類藥物有哪些不良反應?

解答：盡管他汀類藥物廣泛用于調控血脂，防范心腦血管事件，但臨床對其安全性和預后一直存有顧慮。他汀藥物不良反應包括：1.肌病，發生率5%左右，根據嚴重程度分為肌痛、肌炎、橫紋肌溶解癥等;2.轉氨酶升高，發生率0.5%~2.0%，對肝臟造成一定損傷，丙氨酸氨基轉移酶和天冬氨酸氨基轉移酶升高;此外還可能出現頭痛、失眠等不良反應。

11.如何減輕和避免這些不良反應?

解答：現在可以通過藥物基因檢測預測他汀類藥物的肌肉毒性及降脂療效，幫助患者選對藥、選好藥、提高療效、降低不良風險。根據檢測結果、降脂療效和個人耐受情況，選擇合適的他汀類藥物及其最佳藥物劑量。

關鍵詞： 心血管 意外風險 等級 降血脂