提示嚴重腎病，應當早期預防

近日，35歲的劉先生來我院就診，他患1型糖尿病已有10年，但近日清晨起床后，常發現眼瞼水腫，休息幾天后仍不見好轉，且逐漸出現下肢水腫。來院檢查后發現，他的糖尿病腎病已到了腎衰竭期。

近年來，慢性腎臟病發病率不斷上升。據統計，在慢性腎病中，由糖尿病引起的終末期腎病(腎功能不全尿毒癥期)比例已超過1/3;在糖尿病患者中，合并糖尿病腎病的患者也占了很大比例，達20%~40%。

糖尿病腎病的發病時間，1型和2型糖尿病有所不同。1型糖尿病通常在診斷5年后出現尿白蛋白升高，如果不及時治療，大多數持續性微量蛋白尿患者會以尿蛋白每年增加10%~20%的速度進展至大量蛋白尿;75%的患者會在20年內進展至終末期腎病。新診斷糖尿病時，有不到10%的2型糖尿病患者已合并尿蛋白升高，如果不及時治療，約20%~40%微量蛋白尿患者會出現大量蛋白尿，20%的患者會在20年內進展至終末期腎病。

糖尿病腎病可以說是“隱形殺手”，早期常無明顯臨床表現，直到進展至出現大量蛋白尿、低蛋白血癥、腎功能衰竭時，才會出現眼瞼水腫、下肢水腫、泡沫尿、少尿等癥狀。一旦出現這些癥狀，尤其是眼瞼、下肢水腫，是在提示患者可能存在較嚴重的糖尿病腎病，需及時檢查。因此，患者絕對不能等癥狀出現才去篩查，這時往往錯過了最佳治療時機。

結合糖腎的發病特點，確診5年及以上的1型糖尿病患者、新診斷的2型糖尿病患者，建議每年進行糖尿病腎病篩查，主要是進行尿白蛋白/肌酐比(UACR)，以檢查評估蛋白尿水平，并估算腎小球濾過率(eGFR)評估腎功能狀況。

需要注意的是，糖尿病患者伴隨蛋白尿或腎功能不全的情況，并不等同于糖尿病腎病，高血壓、痛風、腎小球腎炎、泌尿道感染、糖尿病急性并發癥等多種基礎疾病均可導致蛋白尿或影響腎功能。對于部分可疑患者還需積極排查其他疾病。

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