前幾天，一位57歲的女性患者由家屬推著輪椅來到了我的診室。該患者近一個月來出現腹瀉，大便白天十幾次，晚上也有7次~8次，而且大便不成形，里邊有黏液、有膿，還有鮮紅色的血。

患者曾到當地醫院就診，按照結腸炎治療，但效果不好，又考慮可能是潰瘍性結腸炎，予以美沙拉嗪治療，還是沒有明顯效果。隨后，在當地醫生的介紹下，家屬急忙帶著患者找到了我。

經過問診得知，患者有小腦萎縮八年多，還有嚴重牛皮癬，由于其身體太差，在當地醫院治療時沒有進行結腸鏡經查。

根據患者描述的癥狀，我判斷她應該是慢性腹瀉。按照發病機制，慢性腹瀉可以分為滲出性腹瀉、滲透性腹瀉、動力性腹瀉、分泌性腹瀉。該患者有膿血便，可能存在結腸黏膜破損，滲出性腹瀉可能性大。滲出性腹瀉需要考慮感染性疾病和非感染性疾病，該患者沒有發熱，且其他支持點不多，一般感染可能性小，而非感染性腹瀉，主要考慮是炎癥性腸病和腫瘤。

便血是結腸鏡檢查的底線，但該患者存在太多的不利因素，所以，我選擇先讓患者做螺旋CT增強腹部篩查，如果檢查結果提示腫瘤，立即冒險進行結腸鏡檢查;如果不提示腫瘤，則先按照腸道菌叢失調處理，根據效果調整治療方案或者想辦法復查結腸鏡。

螺旋CT增強腹部篩查的結果，提示患者乙狀結腸局部腸壁增厚，不排除腫瘤病變，因此，又對患者進行了結腸鏡檢查，果不其然，在距離患者肛門18厘米的地方，發現了病變，病理確診為結腸癌。

需要提醒大家的是，多數結腸癌患者沒有腹痛，除了便血，可能什么癥狀都沒有。因此，盡管便血的患者不一定都是結腸癌，但是，遇到便血，一定要做結腸鏡檢查，排除結直腸癌。

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