“上身胖是脾胃不好，下身胖是肝膽瘀堵”的說法不準確

北京讀者王女士問：我最近在網上看到一篇文章，說“上身胖是脾胃不好，下身胖是肝膽瘀堵”。想請問專家這個說法是否準確，中醫如何幫助減肥?

清華大學第一附屬醫院中醫科主任隋晶解答：這個說法不嚴謹。首先，中醫理論認為，人體是統一的整體，氣血津液生成布散、水濕痰濁代謝排出都有賴五臟六腑協作完成。其次，從經絡循行來說，脾經肝經從足走腹(胸)，胃經膽經從頭走足。所以，不能從肥胖部位判斷是某個臟腑的問題，需綜合辨證找出問題根源。

中醫認為，肥胖與先天稟賦(體質遺傳)、飲食生活方式、情志(情緒與認知因素)及地理環境等因素有關，《素問·奇病論篇》中記載“食甘美而多肥”，臨床發現，肥胖多是過食肥甘膏粱厚味及久臥、久坐、少勞所致，病機為多痰、多濕、多氣盛，脾失健運而生痰濕是導致肥胖的病理基礎。簡單理解，體內水液輸化不利，水液聚集凝聚形成痰，停留于體內，郁積日久而化熱，痰熱互結，形成肥胖。肥胖者多缺乏運動，日久導致機體氣機經絡不調暢，相關臟腑的氣機、氣化減弱，滯則成痰成濁。另外，肝主疏泄，調暢全身氣機，脾胃為氣機升降樞紐，若肝失疏泄，則脾失健運，氣機升降失司，導致肝脾同病，誘發肥胖。

中醫治療肥胖，辨證為四型調理：

脾虛濕阻型。表現為形體肥胖、肢體困重、倦怠乏力、腹脹、大便塘薄、舌質淡、苔薄膩。此型臨床上最為多見，治療應健脾化濕。中成藥可用人參健脾丸、參苓白術丸，飲食多吃些扁豆、赤小豆、冬瓜。

脾腎兩虛型。表現為形體肥胖、腫脹、疲乏無力、少氣懶言、動而喘息、頭暈畏寒、腰膝冷痛、五更泄瀉、苔薄白，治療應溫陽化氣利水。方劑可用附子理中丸，飲食忌生冷、偏溫一些，吃點羊肉、枸杞、核桃仁。

胃熱濕阻型。表現為形體肥胖、愛吃肥甘厚味、口臭口干、大便秘結、舌質紅、舌苔黃膩，治療應清熱化濕通腑。中成藥可用牛黃清胃丸，飲食清淡，常吃些白菜、蘿卜、苦瓜。

氣滯血痛型。表現為形體肥胖、兩脅脹滿、煩躁易怒、口干舌燥、頭暈目眩、失眠多夢、月經不調或閉經、舌質暗有癖斑，治療應舒肝理氣、活血化疲。方劑可用丹梔逍遙丸，平時喝點玫瑰花茶。

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