醫生壓力大，由此會誘發職業倦怠感，被視為影響醫療質量和患者安全的高危職業危害。一般來說，高壓始于醫學生時期，但在職業生涯早中期，尤其是住院醫師和總住院醫生期間最突出，醫生們在精神心理、體力、醫療技術、患者和社會期待、家庭、經濟等方面都面臨重壓。加之沒有充足時間休息，持續處于壓力應激狀態下，讓很多醫生不堪重負。

醫師規范化培訓，簡稱“規培”，包括“住培”+“專培”，指住院醫師(包括總住院醫生)和?？漆t師培訓體系。很多醫生表示，這個時期最累，原因有四點。一是處于培訓階段，收入較低，經濟和職業發展均有不確定性，嚴重者甚至會暴發經濟危機，耗盡職業熱情。二是由于長時間工作，“剝奪”了很多個人生活時間，會面臨情感衰竭，特別是已經成家的人，可能發生家庭矛盾。三是尚未獨立執業，醫生需要在上級醫師指導下工作，缺乏成就感。四是需要參加和準備多種理論和實踐考試，一旦不能通過則將面臨淘汰和延期畢業，壓力可想而知。

筆者有幸在不同階段多次赴美，在美國的住院醫師培訓體系下有過3次工作經歷，他們的一些經驗也許能對減輕我國規培醫生壓力有所幫助。

第一次是2015年在耶魯大學醫學院攻讀博士學位期間，筆者作為在讀博士和低年資住院醫生，在耶魯大學紐黑文醫院外科學系跟隨羅伯茨和朱克曼兩位教授，多次參與了他們的門診、病房查房和手術過程。第二次是2017年赴美國匹茲堡大學醫學中心長老會醫院，作為博士畢業生和高年資總住院醫師跟隨由利教授多次參與了他們的大查房、病例討論和手術過程。第三次是2019年赴美國紐約質子中心，作為腫瘤外科?？浦髦吾t師，跟隨該中心主席西蒙尼醫生，參與了他們的質子治療技術學習和病例討論。

三次經歷讓我發現，美國規培醫生壓力也很大，在某些方面甚至比中國和英聯邦國家同行有過之而無不及，因為美國醫生教育體系是標準的精英教育體系，嚴進嚴出，一分付出，一分回報。主要的壓力來源體現在三個方面：1.持續的長時間工作和壓力;2.缺乏自我保健時間，感覺無法今日事今日畢，甚至后悔選擇醫學專業，跟其他專業同學對比有挫敗感，缺乏對自己生活和家庭的掌控感;3.不斷更新的醫院電子病歷系統和醫保政策，復雜和變化的患者病情，治療效果不好產生的壓力等，都讓醫生們應接不暇。

為了幫助規培醫生釋放壓力，美國醫療體系做了不少努力。一是組建互助小組，定期組織3~5人的小團隊開展活動，或是進行正念、冥想和呼吸訓練，或是脫下鞋子在屋內行走，讓醫生們放下心中的雜念，感受當下和自己。對于存在焦慮、抑郁情緒或有生活工作負擔的醫生，醫院心理科專家會積極為其進行疏導和干預。如果是有宗教信仰的醫生，還可以到醫院的禱告室祈禱、抒發內心的情感。二是不少醫院增設服務和支持系統，以改善醫生的工作環境，縮短工作時間。而且，不提倡帶病工作、疲勞行醫。同時，醫院會鼓勵醫生多運動，在運動中釋放不快，以更飽滿的熱情投入工作和家庭生活。由于醫生工作繁忙，有時兩臺手術間根本沒時間吃飯，不少美國醫院會在休息室等特定地點擺放零食或自助餐，以便醫生補充能量，不至于餓著肚子上手術臺。三是政府部門會根據醫院存在的問題，合理制定醫保政策，適當提高工資收入，以保證醫生更有執業安全感。

這些舉措在醫生中的反響較好，保證了美國醫療體系持續對高學歷、高素質人才的正向吸引。希望這些措施對我國規培體系的改善和規培醫生壓力的緩解，有一定借鑒作用。

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