在我國，內分泌代謝疾病患病率很高。隨著人口老齡化加劇，糖尿病、肥胖癥、甲亢、甲減、血脂異常等疾病給國人健康造成嚴重威脅。內分泌代謝疾病是導致其他嚴重疾病的重要因素，也是預防心腦血管疾病、腫瘤等疾病的重要防線。中醫藥在調理內分泌方面有一定優勢，本期，《生命時報》特邀擅長內分泌系統疾病中西醫結合治療的中國中醫科學院中青年名中醫、中國中醫科學院西苑醫院綜合內科主任醫師李秋艷詳細講解。

當醫生是夢寐以求的事

“我從小的夢想就是成為一名白衣天使，特別想當醫生。”李秋艷談到從醫初衷，說這是她夢寐以求的事情。1987年，李秋艷順利考入北京中醫藥大學，隨后進入中國中醫科學院西苑醫院工作至今。

作為世界人口大國，我國內分泌和營養代謝性疾病患者量巨大。臨床中，看到患者長期被病痛折磨，李秋艷決定主攻中醫內分泌領域。出診時，面對年長患者，她看完病總會寬慰幾句，囑咐患者注意調理心情。曾有位病人發自肺腑感慨：“每周我必須來您門診一趟，哪怕就是看一眼，說上幾句話，我就覺得踏實了。”李秋艷說，這份依賴與信任是對醫生最大的褒獎。

氣血津液紊亂是病因

人體內分泌是一個復雜而精密的調節控制系統，包括腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、胸腺、腎上腺、性腺與胰腺等器官，負責維持人體各種激素平衡，保證健康。內分泌失調多為激素失調，人體內的器官均會分泌出相關激素，這些能夠分泌出激素的器官統稱為內分泌系統，如肝臟、胃腸道、皮膚、肌肉等。正常狀態下，人體內的激素保持穩態，如果內分泌系統紊亂失調，某類激素就會增加或減少，身體跟著罹患疾病。

內分泌系統和營養代謝性疾病歸屬中醫學“消渴”“癭病”“汗證”“痹病”“虛勞”等范疇，認為內分泌代謝疾病常由臟腑氣化功能失司所致，影響氣血津液運行，繼而產生諸多癥狀。
 

中醫理論認為，氣是人體內活力很強的精微物質，氣運行不息，推動人體內的新陳代謝，維系人體生命活動;氣的運動停止，意味著生命終止。與此同時，“氣為血之帥”，保證血液順利流通，津液在氣的作用下分清濁，清者附氣上輸，濁者隨氣降瀉。氣的功能失常，臟腑氣化不利，氣血津液化生及輸布受阻，則會引起內分泌代謝功能紊亂。此外，五臟六腑通過氣化功能，使水谷精微在人體內正常運化、吸收并轉化，因此臟腑的氣化是人體內環境中物質與能量之間轉化過程的關鍵因素。

“不難看出，氣血津液代謝紊亂是內分泌代謝病的重要病因”，李秋艷說，相關病位與肺、脾、腎三臟有關。1.肺主氣，司呼吸，輸布水谷精微，乃生氣之源，是氣化的物質基礎，調暢全身氣機。2.脾主運化，為氣機升降的樞紐，承擔著人體內水谷精微與精、氣、血、津液的相互轉化及能量輸送作用;此外，脾胃為氣血生化之源，是臟腑氣化的物質基礎與條件。3.腎主納氣，清氣潛納于腎，腎主水，維持機體水液代謝平衡，腎氣的升降決定了氣化的一系列活動。

三個處方調內分泌

“日常生活中，無論外邪或內傷，都會影響機體內氣的運行，造成氣化失司、氣機紊亂，從而出現諸多不適癥狀。”李秋艷表示，臨床問診中發現，很多患者生活質量非常糟糕，酗酒、抽煙、熬夜屢見不鮮，不健康的生活習慣會引起內分泌紊亂、失調。防治內分泌代謝疾病，關鍵是先管好自己，需從三個處方著手。

飲食處方。內分泌代謝性疾病如糖尿病、甲亢、痛風、骨質疏松癥以及營養性疾病大多與飲食有關。飲食治療的基本原則：保證優質蛋白攝入量的基礎上，補充足夠的維生素、礦物質與膳食纖維。以糖尿病為例，該病的飲食治療主要包括兩方面：一是控制總能量攝入，二是合理膳食。前者通過限制患者每日從食物中所攝入的總能量控制體重，后者應合理選擇食物，按照一定比例攝入各類物質，具體包括蛋白質、膳食纖維、礦物質及維生素，控制脂肪攝入量，合理選擇碳水化合物，限制飲酒、鈉的攝入，建立合理的膳食制度(根據個人情況，每日安排3~5餐，定時、定量進食)。

運動處方。內分泌代謝疾病患者可在醫生指導下，根據健康與體力狀況，制訂定量化的周期性運動。以糖尿病患者為例，該類人群可選擇的運動類型多為慢跑、快步走、廣場舞等有氧運動，運動20~30分鐘為宜，最長不超過1小時，可安排在三餐后各運動20分鐘，也可一餐后連續活動3次(間隔10~15分鐘)。由于空腹后運動易出現低血糖反應，建議糖尿病人群在餐后1~2小時進行運動。

治療處方。相關疾病患者西醫治療后，病情雖平穩可控，但存在倦怠乏力、口干口苦等癥狀。選擇中醫藥治療，可一定程度上避免不良反應。西藥治療效果不錯，同時會加重肝腎負擔，有一定毒副作用。加用中藥治療，可降低西藥使用量。目前，西醫尚無有效防治措施治療糖尿病并發癥，如果在控制血糖的基礎上配合中醫辨證治療，可有效防治并發癥發生與發展。我國歷代醫家在治療內分泌代謝疾病中，積累了豐富經驗，常用經典方劑有五苓散、生脈散、六味地黃丸等。

常見內分泌疾病的中醫方

糖尿病。糖尿病的中醫病名為“消渴”，基本病機是陰津虧耗、燥熱偏盛，病因包括稟賦不足、飲食失節、情志失調與勞逸失度，中醫治法的核心為養陰生津、清熱潤燥。對于“上消”肺熱津傷證，常使用消渴方加減治療，“中消”胃熱熾盛與氣陰兩虛證分別以玉女煎、生脈散加減為方，“下消”腎陰不足及陰陽兩虛則常分別使用六味地黃丸、金貴腎氣丸加減化裁治療。

甲亢。甲亢(典型表現是心悸、出汗、進食和便次增多、體重減少、突眼、眼瞼水腫、視力減退等)的發病與飲食水土失宜、情志失調、感受外邪、勞逸失度等因素相關，其病機為“肝郁化火生痰，日久損及脾腎”，氣滯、痰凝、血瘀結于頸前導致發病，治療應理氣化痰、消癭散結。對于肝火旺盛、陰虛火旺、氣陰兩虛等常見證型，臨床常用龍膽瀉肝湯、一貫煎、生脈散等加減化裁治療。

甲減。甲減(典型表現是眼瞼和頰部虛腫、表情淡漠、全身皮膚干燥粗糙脫屑、手腳掌呈萎黃色、體重增加、記憶力減退等)以腎氣不足、命門火衰、三焦氣化不利為發病基礎，中醫治療重視溫補腎氣、培補陰陽、疏利三焦氣機。對于脾腎陽虛、肝氣不舒、痰郁阻滯等常見證候，分別需要以二仙湯、逍遙散、半夏厚樸湯等方劑加減化裁治療。

血脂異常。血脂異常主要由于飲食失節、好靜少動、七情內傷及年老體衰所致。痰濁使脈絡壅塞不通而發生血瘀，痰瘀互結則往往導致心腦血管疾病發生。對于痰濁內阻、氣滯血瘀、脾腎陽虛、肝腎陰虛等常見證候，分別需要以二陳湯、血府逐瘀湯、附子理中湯、杞菊地黃丸等方劑加減化裁治療。

肥胖癥。肥胖與先天稟賦、飲食失節、缺乏運動等因素相關，病機總屬陽氣虛衰，痰濕偏盛。對于脾虛濕盛、痰濕內盛、胃熱滯脾等常見證候，分別需要以參苓白術散、導痰湯、保和丸等方劑加減化裁治療。

患者飲食有側重

糖尿病患者。陰虛者多吃養陰類食物，如百合、麥冬、沙參等;虛寒者常吃肉桂、生姜、羊肉等;熱盛者常吃荷葉、苦瓜、蒲公英、苦杏仁等;腎虛者常吃山藥、核桃仁、黃精等;伴有大便干燥者常吃火麻仁、黑芝麻、桑葚等。

甲亢患者。甲亢患者適合經常食用有補腎滋陰散結作用的食物，比如甲魚。甲亢合并白細胞減少的患者，可食用阿膠、龍眼肉補血養血，平時也可用沙參、麥冬、玉竹、梨子等養陰之品煲湯,

使用菊花、蓮子心等清熱之品代茶飲。此外，甲亢患者預防低鉀引起的周期性麻痹，可選擇具有溫補功效的中藥煲湯飲用, 如當歸生姜羊肉湯、黃芪、黨參、太子參等。

甲減患者。甲減患者要經常食用薏米、赤小豆等具有健脾利水消腫作用的食物;適當進食富含硒的食物，如大豆、蘑菇、西紅柿、蘆筍等。

關鍵詞： 內分泌代謝疾病 北京中醫藥大學 當歸生姜羊肉湯 龍膽瀉肝湯 半夏厚樸湯 周期性運動 礦物質與膳食纖維 優質蛋白質 氣血津液紊亂 氣為血之帥