冠脈造影在冠心病的診斷中，特別是在不明原因的胸痛尤其是可疑心絞痛的鑒別診斷上，是妥妥的金標準。
那對于明顯不符合冠心病心絞痛的胸痛病人，或考慮是冠脈痙攣引起的變異型心絞痛病人，是首選有創的冠脈造影，還是先做無創檢查如動態心電圖、運動心電圖或與胸痛鑒別有關的其他無創檢查?
我曾經遇到過這樣一位患者，是位不到四十歲的女性，其間斷胸痛發作，晚上多于白天，與勞累關系不明顯，有明顯的心理情緒因素。發作時會持續數分鐘到十幾分鐘，含化藥物后緩解。
在當地醫院首先做了冠脈造影，但并未發現問題，然后才做了動態心電圖，記錄到胸痛發作時下壁導聯ST段明顯抬高6mm~7mm。
后來該患者向我求診，我診斷其為變異型心絞痛，給予藥物及其他相應處理，病情好轉穩定，至今沒有再發作。
就這個病人而言，比較理想的檢查應該是先做無創的動態心電圖，而不是先做金標準的冠脈造影。
面對社會地位各異、生活方式多元、價值觀念懸殊、工作背景復雜的患者及家屬，在為他們制定診斷治療方案，尤其是涉及醫療高新技術的應用時，應多一些人文關懷與思考,評估其利弊以及可行性、必要性。對患者的人文關懷一旦有了醫學高新技術作為支撐，才能更好地解決患者的病痛。
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