氯吡格雷是臨床上常用的抗血小板藥物，合理使用氯吡格雷能夠減少心腦血管病的發生。但抗血小板藥也是一柄“雙刃劍”，既可治病，又可導致出血等不良反應，所以合理使用至關重要。以下五個常見問題，建議患者應用時務必牢記。

1.三類人群應當禁用。氯吡格雷主要適用于近期發生心梗、缺血性卒中、急性冠脈綜合征(包括不穩定性心絞痛、急性心肌梗死)或外周動脈性疾病的患者。有氯吡格雷過敏史、存在活動性出血或有明顯出血傾向、嚴重肝功能異常的患者，應禁用或慎用此藥物。

2.餐后服藥效果更佳。有研究表明，餐后15分鐘內服用氯吡格雷可明顯提高其生物利用度。為保證藥物的有效性，需要每天服用，連續服藥3~7天即能達到穩態的血藥濃度?；颊卟灰S意更改每次服藥時間，若12小時內發現漏服，立即補服常規劑量即可;若發現漏服時間大于12小時，則下一次服藥時只需服用常規劑量即可，無需加倍。需要提醒的是，患者切勿自行停藥，過早停用可能會使心腦血管不良事件的風險增加。

3.用藥期間預防出血。作為抗血小板藥物，氯吡格雷最大的風險就是出血，較為常見的有皮膚出血點、淤斑、鼻出血等。建議患者服藥期間盡量使用軟毛牙刷，使用刀具等利器時注意安全，必要時做好防護，同時也應減少對抗性運動，以免造成黏膜或皮膚破損甚至臟器損傷。有出血性疾病，特別是有胃腸潰瘍或近期行手術的人群，應密切隨訪。需重點關注有無皮下血腫、鼻出血、眼結膜出血、黑便等情況，一旦懷疑有出血應立即進行血液與凝血功能檢查，并遵從醫囑調整藥物。

4.當心藥物間有沖突。氯吡格雷必須在肝臟中通過酶的代謝后才能發揮活性，所以某些藥物與之同服可能會相互影響。例如，該藥可使瑞格列奈的血藥濃度升高，增加低血糖的風險;和奧美拉唑、紅霉素、克拉霉素聯用時，氯吡格雷的藥效會降低，導致血栓事件風險增加;與非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛聯用，會增加胃腸道出血風險。使用其他藥物時，一定要告知醫生自己正在服用氯吡格雷，在充分了解藥物相互關系后再決定用藥。

5.服藥后應定期復查。一些患者使用該藥后復查發現未達到預期效果，排除其他因素后很可能考慮為“氯吡格雷抵抗”。有報道顯示攜帶某種特定基因的人氯吡格雷抵抗發生率較高。由于個體差異，不同人體內藥物代謝酶活性并不完全相同，所以患者服藥后應定期復查，讓醫生根據具體情況調整藥物。

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