隨著生活水平的提高，人們越來越重視一年一度的體檢，再加上科技的進步，比如高清彩超等投入臨床，以致在過去的幾十年中，全球甲狀腺癌的檢出率越來越高。又因為絕大多數甲狀腺癌的預后較好，生存周期比較長，所以被冠以“懶癌”之名。然而甲狀腺癌真的都“懶”嗎?

甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，甲狀腺癌近年來發病率逐年增加，占據全球女性惡性腫瘤發病率第五位。根據我國最新的癌癥數據顯示，近十年來，我國甲狀腺癌發病的增長率位列第一，甲狀腺癌已成為我國女性第四大惡性腫瘤，2020年新發甲狀腺癌在我國新發的惡性腫瘤中排名第五。

甲狀腺癌通常分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌，這些分型與甲狀腺腫瘤的起源與分化有關，乳頭狀癌與濾泡狀癌分化程度好，統稱為分化型甲狀腺癌，其中乳頭狀癌約占分化型甲狀腺癌的85%，10年生存率約為93%，被認為是一種惰性腫瘤。

盡管大多數甲狀腺乳頭狀癌分化良好，局部浸潤、復發或轉移率低，但也有少數表現出異質性，具有更強的侵襲性變異，具有明顯的臨床、病理和分子特征。在最新的美國甲狀腺協會(ATA)指南中，這些病理亞型被認為具有中度復發風險，最具侵襲性的甲狀腺乳頭狀癌變異有彌漫性硬化變異、高細胞變異、柱狀細胞變異、實性變異和釘狀變異。這些變異與較高的復發和轉移率有關，在某些情況下對放射性碘(RAI)治療不敏感，生存率可能較低。所以這些患者的治療往往是不太理想。

臨床上，我們也接診了不少晚期分化型甲狀腺癌的病人，比如累及食道、氣道，甚至發生肺轉移、骨轉移等，手術創傷大，術后需要進一步行放射性碘治療或靶向治療等，這部分的甲狀腺癌患者生活質量降低，治療成本增加。此時，您還能稱它為“懶癌”嗎?

甲狀腺髓樣癌只占甲狀腺癌的一小部分，約占3%~5%，具有合成因髓樣癌分泌降鈣素及降鈣素基因相關肽的作用，因此亦被認為是神經內分泌腫瘤之一。髓樣癌患者比乳頭狀癌患者更容易出現淋巴結轉移或局部侵犯，初次手術治療效果是預后的關鍵因素。根據文獻統計，術后降鈣素降至檢測水平以下的病人10年存活率為95%~97%，術后降鈣素持續升高的病人5年和10年存活率分別為80%~86%和70%。對于以上統計的存活率以外的甲狀腺癌，恐怕也不能稱之為“懶癌”了。

甲狀腺未分化癌是甲狀腺癌中最少見的一種病理類型。有文獻報道甲狀腺未分化癌占甲狀腺癌總數的5%~10%。臨床雖較少見，但它是一種高度惡性的腫瘤，病程短、發展快，多見于老年男性。有文獻指出其6 個月致死率 68.4%，1 個月致死率 80.7%。除了局部癥狀，包括質地堅硬的頸前包塊、頸部或咽喉疼痛、聲嘶(神經受累)等，約 25%~66% 的病人就診時已出現遠處轉移，其中肺轉移最常見，其次為骨、腦、皮膚、肝等。這樣的情況相信大家也不能稱其為“懶癌”。

對于甲狀腺癌，我們既不需要過分恐慌，但也不能不重視。我們該如何正確看待?如何界定甲狀腺結節是良性還是惡性?早期甲狀腺癌沒有明顯臨床癥狀，通常是通過體檢發現“甲狀腺結節”到?？凭驮\，根據彩超或細胞學穿刺提示惡性可能再進一步診治。

彩超對于甲狀腺結節篩查是一個非常不錯的檢查手段，經濟實惠并且沒有輻射，在條件允許的情況下，可作為老百姓甲狀腺體檢的首選。根據體檢報告看，甲狀腺彩超TI-RADS會顯示甲狀腺結節為哪一類，以此判斷是良性還是惡性。針對不同類別也有各自的應對方式。

1類：正常的甲狀腺，無病灶惡性風險為0。

2類：可確診的良性甲狀腺結節，惡性風險為0，臨床建議長期(12個月)間隔進行隨訪。

3類：良性可能性較大的甲狀腺結節，惡性風險≤3%，臨床建議中長期(6個月)間隔進行隨訪。

4A類：有一定惡性可能的甲狀腺結節，惡性風險在3%~30%，臨床建議首選短期(3個月)間隔隨訪;次選細針穿刺活檢;若活檢結果為陰性，繼續短期隨訪。

4B類：有相當惡性可能的甲狀腺結節，惡性風險31%~60%，臨床建議首選細針穿刺活檢;若活檢結果為陰性，可短期間隔重復穿刺，或是考慮手術治療。

4C類：有極大惡性可能的甲狀腺結節，惡性風險61%~94%，臨床建議首選外科手術治療，次選細針穿刺活檢后手術治療。

5類：可確診的惡性甲狀腺結節，惡性風險>94%，臨床建議立即外科手術治療。

6類：病理證實的惡性結節。

對于大多數甲狀腺癌患者來說，通過手術治療，并根據情況術后加上TSH(甲狀腺激素)抑制治療、放射性碘治療等，都能取得較好療效。

此外，因為甲狀腺位于頸部，很多患者對于頸部切口破壞美觀或泄露隱私有所擔憂，對于這部分患者可以選擇腔鏡手術，包括經口、經腋窩、經乳暈入路都能取得非常好的美容效果，打破大家對傳統手術的認知。

哪些人容易患甲狀腺癌?有甲狀腺癌家族史，好發年齡20~40歲，女性多見;甲狀腺腫、甲狀腺結節或腺瘤、橋本氏甲狀腺炎等疾病;長期放射性物質接觸史及放射性損傷，特別是幼年、青少年時期接受了電離輻射的人群;碘攝入過多或過少;乳腺、卵巢等與雌激素異常相關疾病患者。

甲狀腺癌會不會遺傳?目前研究表明，甲狀腺癌的發生可能與遺傳因素有關，有時我們會發現一些甲狀腺癌患者中，其家族成員同樣患此病。約5%~10%的甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史，可能與染色體遺傳因素有關。如果直系親屬患甲狀腺癌，其可能是發病高危人群，應高度重視，定期進行甲狀腺的相關檢查，做到早發現早治療。

甲狀腺癌可以預防嗎?盡管甲狀腺癌具體發病原因不明，但日常生活中注意一些事項能有效降低患癌風險：定期健康體檢;避免過量輻射照射，特別是兒童、青少年;避免雌激素濫用;注意碘攝入平衡;保持良好心情、積極樂觀的生活和工作態度;積極處理治療其他甲狀腺疾病。

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