6月1日,《廣東省工傷保險醫療服務協議機構管理辦法》正式施行?!掇k法》對工傷保險醫療服務協議機構的申請與確定、協議簽訂與管理等作出規范,提高工傷保險基金使用效率,全面推進工傷醫療費用聯網結算,減少用人單位或工傷職工墊資壓力和墊資周期。
《辦法》明確,工傷保險醫療服務實行“購買服務,協議管理”方式,本省行政區劃內依法成立的醫療機構均可申請成為工傷保險醫療服務協議機構。其中規定,醫療機構申請納入協議機構須同時具備工傷救治或職業病防治方面的專業技術優勢、能夠為工傷職工提供工傷醫療費聯網結算服務、有健全完善符合工傷保險服務協議管理要求的醫療服務和質量安全管理制度等八個基本條件,以確保工傷職工獲得良好的工傷醫療服務。
《辦法》明確,符合規定目錄的工傷醫療費用100%由工傷保險基金支付,工傷醫療不設封頂線。在結算方式上,全面推進工傷醫療費用聯網結算,將聯網結算作為協議機構申請的重要資質條件和定期考核事項。具體操作中,我省打通工傷保險與醫療保險結算通道,醫療保險基金支付工傷認定前的醫療費用,工傷認定后,工傷保險基金再向醫療保險基金結算相關醫療費用。