一名93歲高齡的奶奶身體中出現8.1厘米巨大腹主動脈瘤，隨時有可能“爆炸”，在泰心醫院多科室專家的共同努力下，終于使奶奶化險為夷。

93歲奶奶肚子痛

被確診為巨大腹主動脈瘤

家住河北省秦皇島市的93歲張奶奶兩天來總是肚子隱隱作痛，吃不下東西。家人以為是奶奶歲數大了，消化不好，可吃了胃腸的藥后，不僅癥狀不見緩解，肚子還劇烈疼起來。送到當地的一家大型醫院經過檢查，張奶奶被確診為腹主動脈瘤。

由于年齡太大，且有高血壓、糖尿病等基礎疾病，張奶奶的家人跑了好幾家河北省大醫院，又聯系北京的醫院，得到的建議都是保守治療。最后在一名親戚的推薦下，家人帶著張奶奶來到泰心醫院急診。

在給張奶奶進行了詳細檢查后，根據大血管造影檢查結果，泰心醫院的醫生發現張奶奶的腹主動脈異常增粗達8.1厘米(正常的血管直徑大約為2厘米)，局部不規則突出，并且周圍有血液滲出，顯示瘤體有先兆破裂。劇烈的腹痛正是由于血液不斷地從瀕臨破裂的血管壁里滲出，刺激腹膜而導致。

多科室聯合

一次性解決多個“問題”

由于患者年齡大、身體狀況差，連日進食少、腹痛以及血液滲出到瘤體周圍，導致張奶奶入院時血色素進行性下降，電解質紊亂，低蛋白，心、肺、腎功能都很差，隨時可能出現多臟器衰竭，給手術帶來極大挑戰。

首先CCU醫療團隊用藥將張奶奶的血壓維持在合理范圍，防止血壓升得太高可能造成繼發大量出血，而太低則會危及生命。其次，血管外科、心內科、麻醉、介入中心團隊共同針對張奶奶病情進行緊急會診。對于有著多種基礎疾病且93歲高齡的張奶奶來講，腔內介入治療這種微創手術無疑是最優選擇。

醫療團隊通過大血管造影發現，除腹主動脈瘤外，患者還有腎動脈狹窄，會進一步增加腹主動脈瘤破裂的風險。血管外科主任李學東帶領團隊，先后實施腎動脈支架置入術、腹主動脈瘤腔內隔絕術，為張奶奶重建了通暢的血流通道，隔絕了高壓血流對瘤壁的沖擊，而支架外的瘤體內逐漸形成血栓不再增長。同時，術前心電圖顯示張奶奶的心電圖圖形異常，提示患者有心肌缺血。冠狀動脈造影證實其左前降支狹窄達99%，幾乎閉塞。內六科王永德主任率隊為張奶奶置入一枚心臟支架，使她的冠脈血流恢復了通暢。術后經過恢復，張奶奶順利康復出院。

■腹主動脈瘤科普

什么是腹主動脈瘤?

當主動脈擴張到正常主動脈直徑1.5倍時，就可以診斷為主動脈瘤了，按位置可分為胸主動脈瘤、腹主動脈瘤等，其中腹主動脈是發病的最高部位。

為何腹主動脈瘤如此兇險?

腹主動脈瘤雖并非腫瘤，但是，腹主動脈瘤一旦發生破裂則比惡性腫瘤更加兇險。腹主動脈是人體最大的動脈，動脈瘤是動脈局部薄弱后所形成的永久性異常擴張，它是由于動脈硬化、感染、動脈中層壞死或先天性因素，使動脈壁結構失去正常的完整性，在動脈內血壓的作用下局部吹氣球般膨脹、變形至極限時會發生破裂，導致瞬間大出血而死亡。

如何早期發現腹主動脈瘤?

腹主動脈瘤早期幾乎沒有癥狀，但隨著動脈瘤的增大可出現局部的壓迫癥狀。如食管和胃腸道受壓可致吞咽困難、惡心嘔吐、食欲下降，脊柱受壓可出現背痛甚至截癱等。如果出現腹痛則是腹主動脈瘤先兆破裂的“警告”。對于腹主動脈瘤的早期發現最關鍵的是對高危人群進行定期查體。

腹主動脈瘤的治療方法有哪些?

目前尚無任何藥物有“縮小”動脈瘤的作用。手術治療方法有兩大類：開放腹主動脈瘤人工血管置換術以及介入方法血管腔內動脈瘤隔絕術。

血管外科主任李學東對介入方法進行了解釋：

把腹主動脈比作水管，瘤體破裂的地方就好比水管破了一個口子，血流不斷涌出破口，導致患者失血引發生命危險。為張奶奶實施的腹主動脈瘤腔內隔絕術，就是往腹主動脈里放一個人工支架，它就像是一段新的管子，醫生把它放置到斷裂管道的破口處，給血管加了個“內襯”，讓管道里的血液可以正常流通而不出現滲漏，從而恢復正常血液循環。破口處沒有了血流，將會慢慢自行閉合。

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