醫療保障基金是廣大民眾的“看病錢”“救命錢”，其使用安全事關廣大人民群眾的切身利益，事關醫療保障制度的健康持續發展，事關國家的長治久安。為筑牢醫?；鸢踩谰€，強化參保人員法制意識，北京市醫保局今天公布了近年來14起典型案例，涉及參保人員冒名就醫、轉賣藥品、票據造假等違法違規行為。
偽造報銷材料騙保
2021年5月20日，北京市醫保局收到大興區醫保局移交的參保人員張某涉嫌偽造、變造手工報銷材料騙取醫?；鸬木€索。北京市醫保局立即對涉案人員立案并開展調查。經核查，2021年1月至2021年7月14日，張某先后10次偽造、變造手工報銷材料騙取醫?；?，涉及費用總金額為188693.23元，醫?；饘嶋H已支付12702.02元。北京市醫保局責令張某退回騙取的醫?；鸩⑻庲_取金額二倍罰款25404.04元。張某的行為涉嫌構成犯罪，依法需要追究刑事責任。北京市醫保局已依法向北京公安機關移送案件。大興區公安局于2021年12月1日對張某立案偵查。
開具藥品后轉賣騙保
2020年，石景山區劉某(非北京市參保人員)持家人及朋友共六人的社?？?，在北京市多家定點醫療機構虛構病情開取藥品，每次開取藥品的價值1000元左右，之后以400元左右價格出售給藥販子，每月開藥四次左右。經核查，劉某共騙取醫?；?3727.71元。石景山區人民法院依法作出判決，劉某犯詐騙罪，判處有期徒刑一年六個月，并處罰金人民幣2萬元，退還違規費用83727.71元。石景山區醫保局對出借社?？ǖ纳姘竻⒈Ｈ藛T均予以?？ㄌ幚?。
石景山區何某某和李某某，通過給參保人員一定報酬的方式收取參保人員社?？?，利用收取的社?？ㄔ诙嗉叶c醫療機構就醫、購藥，并將藥品出售。經核算，兩人共騙取醫?；?1613.59元。石景山區人民法院依法作出判決，何某某犯詐騙罪，判處有期徒刑八個月，并處罰金人民幣1萬元；李某某犯詐騙罪，判處有期徒刑八個月，并處罰金人民幣5000元。退還全部醫?；鸸灿?1613.59元，出借醫?？ǖ纳姘竻⒈Ｈ司酝?、鎖醫?？ㄌ幚?。
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2022年1月，大興區醫保局接舉報線索，反映大興區參保人員閆某從2018年開始拿自己的社?？ńo其姐姐看病。大興區醫保局通過調查，發現2017年10月至2020年12月，閆某將社?？ń杞o其姐姐在定點醫療機構門診、住院看病使用。經核查，涉及違規費用27017.4元。大興區醫保局追回違規費用，對參保人員閆某予以?？ㄌ幚?；給予舉報人獎勵金3201元。
2020年12月，延慶區醫保局通過“北京市醫療保險費用審核結算信息系統”實時監控，發現王某某2019年期間發生的醫療保險門診就醫費用異常。在約談中，王某某承認其母親使用王某某社?？ㄩ_取速效救心丸、硝酸甘油、振源膠囊、百令膠囊、補腎益腦片、補中益氣顆粒、復方蓯蓉益智膠囊、復方丹參丸等藥物。經核查，涉及違規費用1859.11元。延慶區醫保局追回違規費用1859.11元，并對參保人員王某某予以?？ㄌ幚?。
使用本人社?？榧胰碎_藥
2022年1月10日，朝陽區醫保局接到舉報，反映參保人員胡某某長期開冠心病、糖尿病藥物，如阿司匹林、氯格雷等。經核查，胡某某承認連續2年在某醫院使用自己醫?？槠淠赣H開取冠心病、糖尿病藥物，涉及違規費用15079.25元。朝陽區醫保局追回違規費用并予以?？ㄌ幚?，將胡某列入醫療保險重點審核范圍加強監管。
2014年6月至2020年12月期間，海淀區參保人員馮某在其本人未患高血壓、糖尿病等慢性疾病的情況下，長期使用其本人社?？ㄒ宰约旱拿x為家人開取治療上述慢性疾病的藥品。經核查，馮某的行為共造成醫?；饟p失108382.19元。海淀區醫保局對馮某的行為依法進行處理，追回違規費用。
借用他人社?？_抵非醫保費用
北京經濟技術開發區社保中心接到舉報反映稱，某單位領導李某于2018年6月至12月期間，收集本單位職工社?？?，就診于房山區北京今康中醫醫院涉嫌實施欺詐騙保行為。經核查，參保人員李某承認為了報銷種植牙等非醫保費用(涉及費用1萬余元)，借用單位職工社?？?，通過空刷社?？ǚ绞?，沖抵種植牙的非醫保費用。經濟技術開發區社會保險保障中心追回李某違規費用7271.6元，對李某進行宣教，對相關涉案人員進行鎖卡處理。房山區醫保局對北京今康中醫醫院進行了約談，限期整改。
北京市醫療保障局表示，以上行為嚴重擾亂了醫療保障管理秩序，危害了廣大民眾的切身利益，依法依規予以嚴懲。提醒每一家定點醫藥機構、每一位參保人員維護醫?；鸢踩?，發現違法違規行為及時向醫保部門舉報，醫保部門查實后將按規定予以獎勵。(完)
